En todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. En caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas. En puérperas con infección generalizada.

INFECCIONE S DE HERIDA OPERATORIA CORIOAMNIONITI S INFECCIÓ N DEL TRACTO URINARIO PARTO NO INSTITUCIONA L MANIOBRAS ABORTIVAS EPISIORRAFI A ENDOMETRITIS PUERPERAL MANIOBRAS ABORTIVAS

SEPSIS Respuesta sistémica a la infección, manifestada por dos o más de las siguientes condiciones: Temperatura: > 38 °C ó < 36 °C. Frecuencia cardiaca >90 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria >20 por minuto. SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción orgánica.  Acidosis láctica  Oliguria  Alteraciones leves del estado mental.

Reposo absoluto. NPO O2 por cánula binasal: 4 L/min. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio.

. Cloruro de Sodio 9%o1000cc 2fcos.. Equipo de venoclisis 02 unidades. Abocatt 16 ó unidades. Volutrol 01. Clindamicina 600mg. 02 amp. Sonda Foley 14 * 01.. Bolsa colectora de orina 01 unidad. Ampicilina 1gr. 01 fcos.. Cloranfenicol 1gr. 01 fcos.. Gentamicina 160 mg. 01 Amp.. Oxitocina 10UI 03 Amp.. Ranitidina 50mg. 01 Amp.. Metamizol1gr. 01 Amp.. Furosemida 20mg. 01 Amp.. Jeringas 10cc con aguja N° 21 (2 unidades). jeringas 5cc con aguja n° 21 (4 unidades)

ECLAMPSIA Durante la segunda mitad de la gestación Postparto De un tercio ocurre al término, intraparto o las primeras 48 hrs. Postparto. 25% aproximadamente se presenta entre dos días y 4 semanas postparto

CLAVE AZUL PRE ECLAMCIA. Se presenta siempre después de la 20 semanas de EG, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio. PRE ECLAMPSIA LEVE: Hipertensión arterial (140/90mmHg) Proteinuria mayor de 5gr. En 24 h. a mas. Edema leve a nivel de pies o piernas. Diuresis normal PRE ECLAMPSIA SEVERA: Hipertensión arterial ( 160/110mmHg.) Proteinuria menor o igual 5gr. En 24h. Edema moderado a severo a nivel de la piernas o generalizado Hipertensión inducida por el embarazo

. Cloruro de Sodio 9% o 1000cc 2fcos.. Equipo de venoclisis 02 unidades. Catéter EV n° 16 ó 18 – 02 unidades.. Sulfato de magnesio al 20% 8 amp.. Metildopa 500 mg (04 tabletas). Nifedipino 10mg – 3 tab. Jeringas 5cc con aguja N° 21 (4 unidades). Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 unidades ). Bombilla de aspiración (01 unidad). Tubo de mayo N° 04 ( 1 unidad). Sonda Foley n°14 ( 1 unidad). Agujas N°21 (4 unidades). Bolsa colectora de orina (01 unidad). Guantes quirúrgicos 04 unidades. Furosemida 20mg.. Diazepam 10mg – 4 amp. Baja lengua

Es una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por hemorragia post parto y post aborto en gestantes, mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad en emergencia y centro obstétrico.

 Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión tisular que se produce cuando existe una disminución crítica de la volemia eficaz (flujo sanguíneo).  Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, falla orgánica y muerte. Siendo una afección de emergencia, en la cual la perdida de sangra y líquidos hace el corazón sea incapaz de bombear suficiente al cuerpo, tiene como consecuencia la falta de oxigeno y falla multiorgánica.

Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de las siguientes situaciones:  Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el posparto o más de cm3 poscesárea o menor con signos de choque (3,4).  Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.  Sangrado mayor a 150 cm3 /min.  Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.  Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.

PRIMERA MITAD DEL EMBARAZOSEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO INTRA Y POST PARTO Momentos de ocurrencia ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA ROTURA UTERINA ATONÍA UTERINA 70% DESGARROS DEL CANAL DE PARTO RETENCIÓN PLACENTARIA ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO

 Placenta previa  Abrupcio de placenta  Cesárea de emergencia  Corioamnionitis  Cesárea electiva  Embarazo gemelar  Peso fetal >4.500 g  Multiparidad  Parto instrumentado, fórceps  Inducción de trabajo de parto  Obesidad  Antecedente de HPP  Cesárea previa  Trabajo de parto prolongado  Edad >40 años

 Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales.  Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).  Alteraciones de la conciencia.  Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).  Oliguria.  Hipotensión arteria  Palidez marcada  Sudoración profusa  Ansiedad, confusión y perdida del conocimiento SIGNOS Y SINTOMAS

EMERGENCIA:  Tópico de Gineco- obstetricia  Observación

2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco deberán ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste serán cumplidas sólo en establecimientos FONB 3) En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetra, Técnico de Enfermería y Técnicos de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo indicado 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo, deberán organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones

Cloruro de sodio 9% frascos Poligelina02 frasco Equipo de venoclisis2 unidades Llave de doble vía1 Catéter EV n° 16 ó 183 unidades Jeringas 05 cc3 unidades Oxitocina 10 u10 amp. Ergometrina maleato 0.2 mg02 amp. Misoprostol 200 ug04 tab. Tubo de mayo N° 041 unidad

FLUXOGRAMA DE REFERENCIA Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Roja Definir lugar de referencia y coordinar por medio más rápido Evaluación inmediata y manejo adecuado según protocolo Continúa manejo en el establecimiento Si No Continuación….. ¿Existe capacidad resolutiva? VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA - Px estabilizada pulso 100 x min, presión sistólica ≥ 60 mmHg - Vía EV permeable - De requerir oxígeno 3Litros x min, con cánula binasal - Kit de medicamentos para el traslado - Medio de transporte establecidos previamente - Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre - Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente

REFERIR AL PACIENTE PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA - Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a médico de turno - Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia DURANTE EL TRANSPORTE - Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente - Posición antishock. Abrigo de la paciente - Oxígeno a un litro x min con canula binasal - Cuidados de emergencia - Administración de medicamentos - Registro de procedimientos realizados Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia Continuación….

Gasas medianas03 paquetes Atropina 0.25 mg02 amp. Diazepan 10mg.01 amp. Sonda de aspiración1 Bombilla de aspiración1 Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Guantes quirúrgicos03 pares Sonda Foley N° 241 unidad Bolsa colectora1 unidad Esparadrapo pequeño1 unidad Ligadura1 unidad Alcohol1 unidad Algodón en torunda08 unidades