Síndrome de Inmovilidad. “Inmovilismo” Dra. Román García año 2008-9

Capacidad de moverse Indicador de la calidad de vida del anciano y de su estado de salud Determina el grado de dependencia funcional

Movilidad: capacidad de desenvolverse en el entorno “sinónimo de autonomía” Definida por tres funciones básicas: Caminar Subir escaleras Transferencias: traslado cama-sillón-bipedestación

Ejecución de movimiento programados integración Condiciones físicas adecuadas Correcto funcionamiento del SNC Condiciones adecuadas del entorno

Tipos de inmovilidad Absoluta Relativa Aguda Crónica o de larga evolución

Deterioro Funcional Restricción de la capacidad para desarrollar AVD Físico y/o Mental ??? Concepto asimilable a inmovilismo o Sd de inmovilidad.

Clasificación del Deterioro Funcional /Inmovilidad DF Agudo (días, horas) DF subagudo (semanas) DF progresivo/crónico (meses o años)

Definición de inmovilismo Descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria, por deterioro de las funciones motoras Deterioro de la capacidad para moverse de forma independiente, que produce una disminución del espacio vital del individuo

Definición de inmovilismo Sd. caracterizado por la pérdida de la movilidad y la disminución de la posibilidad de realizar AVD. Vía común de presentación de la enfermedad en el anciano generada por cambios fisiopatologicos multisistemicos condicionados por inmvilidad y desuso

Importancia del entorno Espacio vital: lugar donde la persona pasa sus días y sus noches….. Restricción del espacio vital: inmovilidad

Importancia del Sd. de Inmovilidad (GGG) Otro gran simulador Diversidad de etiología Potencialmente tratable Graves consecuencia físicas funcionales psicológicas sociales económicas

Causas de la inmovilidad E. que causan dolor y rigidez (O-A) OSP, osteoartrosis, Polimialgia R. Neoplasias Traumatismos con o sin Fx Problemas Podológicos E. neurológicas ACVA, Parkinson, Neuropatias P, Demencias avanzadas, HCFNT, etc.

Causas de la inmovilidad E. cardiorespiratorias I.C. C. Isquémica, HTO, Arteriopatia P. , EPOC Déficit sensoriales visuales y auditivos E. debilitantes Endocrinas/ Mb: sobrepeso, Malnutrición infecciosas, hematológicas hepáticas y renales...

Causas de la inmovilidad Afecciones cognitivas/afectivas Delirium Ansiedad, depresión Aislamiento Factores yatrogénicos Fármacos (psico F e hipotensores...) Hospitalización Inmovilización forzada y/o inadecuada

Causas de la inmovilidad Inestabilidad de la marcha y Sd. poscaída (miedo a caer) Factores ambientales Barreras arquitectónicas, aislamiento social Ayudas para la deambulación inadecuadas o inexistentes Cambios de domicilio

Actuación ante el Sd. de inmovilidad Identificar personas de riesgo:VGI Reconocer situaciones de riesgo Evitar complicaciones Prevención primaria secundaria terciaria

Personas de riesgo PM Con algún tipo de dependencia previa Edad superior a 85 años Los que caminan con andador Hospitalización Alteraciones de la marcha Caídas previas

Situaciones de riesgo La inmovilidad aguda ( < 72 h) es un urgencia en geriatría Es un error asumir que el paciente hospitalizado debe estar encamado salvo en: IA de miocardio ACVA Insuficiencia C-R grave Afectación hemodinámica severa Postoperatorio inmediato

Complicaciones de la inmovilidad: característica generales Multisistémicas Imprevisibles/ sorpresivas Causa importante de institucionalización Morbimortalidad Su correcta identificación mejora el pronóstico

Complicaciones de la inmovilidad Sistema musculoesquelético atrofia de músculos y ligamentos fibrosis capsulares rigidez deformidades articulares anquilosis, contracturas dolorosas aplastamiento vertebrales de fuerza muscular del arco de movilidad

Complicaciones de la inmovilidad Sistema nervioso central enlentecimiento psicomotor trastornos el equilibrio perdida de automatismos y reflejos posturales facilita la progresión del deterioro cognitivo y favorece la deprivación sensorial depresión, ansiedad y SCA

Complicaciones de la inmovilidad Sistema cardiovascular del volumen circulante HTO mortalidad por cardiopatía isquemica Insuficiencia venosa: TEP, TVP

Complicaciones de la inmovilidad Aparato respiratorio dificulta la mecánica respiratoria, aumenta las secreciones y dificulta su eliminación, facilita aspiraciones y neumonías Aparato digestivo dificulta digestión y favorece los trastornos de deglución, el estreñimiento y la impactación fecal

Complicaciones de la inmovilidad Aparato genitourinario Incontinencia, ITU y RU, calciuria y litiasis Alteraciones cutáneas atrofia de tej. celular sc UPP, dermatitis y xerosis Alteraciones endocrinometab. balance nitrogenado negativo balance mineral negativo resistencia a la insulina colesterol HDL. Hiperlipidemia

Complicaciones de la inmovilidad Favorece Sd GERATRICOS UPP Caídas Malnutrición SCA Estreñimiento e IF... Aislamiento Sobrecarga del cuidador Institucionalización Favorece enfermedades Osteoporosis Deshidratación Hipotermia Neumonías Trombosis arteriales y venosas Depresión...

Valoración de la inmovilidad Tres pilares básicos: Anamnesis Exploración física Valoración específica de la movilidad (VGI)

Valoración de la movilidad Tres pilares básicos: Fuerza muscular Amplitud de movimiento articular Equilibrio

Valoración de la inmovilidad Preguntar SIEMPRE Si está en cama: por quÉ no se levanta Si está sentado : por quÉ no camina Si camina: por quÉ no sale a la calle Si sale: por quÉ no hace ejercicio

EXPLORACIÓN FÍSICA EXAMEN CARDIORESPIRATORIO APARATO LOCOMOTOR EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA EXPLORACIÓN DE LA MARCHA, EQUILIBRIO, VISIÓN Y AUDICIÓN

Pruebas específicas: VGI Romberg Estación unipodal Tinetti (marcha y equilibrio) Alcance funcional Test de timed up and go

RECORDAR: La inmovilidad es un factor de alto riesgo de complicaciones médicas, dependencia funcional e institucionalización El encamamiento por convalecencia es la causa más frecuente de desacondicionamiento por desuso

RECORDAR: Las posibilidades de recuperación funcional dependen más que de la severidad del deterioro, del diagnóstico etiológico precoz y por tanto, del tiempo de evolución de la inmovilidad y de las posibilidades terapéuticas sobre la enfermedad incapacitante.

RECORDAR: Son factores de buen pronostico: La situación previa adecuada Ausencia de D Cog. severo Alto grado de motivación Apoyo sociosanitario La edad es factor de mal pronostico solo a partir de los 85

Bibliografía recomendada MANUAL DE GERIATRIA: Salgado Alba 3ª edición (Masson): F. Guillen Llera, I. Ruipérez Cantera GERIATRIA EN ATENCIÓN PRIMARIA : 3ª edición (Aula Médica): J.M Ribera Casado y A. Cruz Jentoft

Bibliografía recomendada MANUAL DE GERIATRIA para AUXILIARES Y CUIDORES DE PERSONAS MAYORES (Ed. AVALON. Cáceres 2006 )