 Integrantes: Gonzalez Castellanos Edith, Gonzalez Elizondo Nelly, Gonzalez Flores Roberto, Gutierrez Vidrio Moisés, Guzman Baltazar Ana, Guzman Montaño Laura, Hernández Cervantes Cesar.

 La línea arterial es un tubo corto suave de plástico (un catéter que se coloca directamente en la arteria).  La línea arterial está conectada a un tubo grueso flexible que va a una bombilla de infusión y a un monitor Intermountain Healthcare, Primary Children’s Hospital. 2015

Es una técnica invasiva en la que se utiliza un catéter para medir o tener un control continuo de la Tensión o Presión Arterial con gran precisión (mayor que con el esfigmomanómetro) y/o para extraer Gasometrías Arteriales repetidas. Intermountain Healthcare, Primary Children’s Hospital. 2015

Shock, Hipotensión, Hipertensión o para controlar la presión de la perfusión cerebral Para realizar Gasometrías seriadas para conocer el equilibrio ácido/base. Intermountain Healthcare, Primary Children’s Hospital. 2015

Introducirá una aguja pequeña dentro de la arteria para colocar la línea arterial. Retirará la aguja, pero dejará el catéter arterial en la arteria. Colocará un par de puntos de sutura en la piel para fijar el catéter. Conectará el catéter al tubo grueso y flexible Intermountain Healthcare, Primary Children’s Hospital. 2015

Llenará el tubo con solución para evitar que la sangre coagule y bloquee la línea. Asegurará la línea de forma segura con cinta adhesiva a la piel Intermountain Healthcare, Primary Children’s Hospital. 2015

Es una técnica para comprobar la circulación colateral. 1. Colocar la palma de la mano hacia arriba. 2. Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital para obstruir el flujo sanguíneo. Camila Arismendi. Línea arterial. Diciembre 2013.

Mientras se aprieta, el paciente debe abrir y cerrar varias veces. Tras esto, la palma debe tener un color pálido, puesto que no existe flujo arterial. 3. Luego, liberar la arteria cubital y observar si aparece el color rosado de la palma en unos 5-15 segundos, si es así, la arteria cubital es permeable. Camila Arismendi. Línea arterial. Diciembre 2013.

 El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. Se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa y en sangre arterial. Marco pereda torres. Equilibrio ácido-base. Gasometría arterial y venosa. 2013

pH se expresa en unidades absolutas. Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido- base. Presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg. Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre, es decir, la cantidad de CO2 disuelto en sangre. Presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. Mide la presión parcial de oxígeno en sangre, es decir, el oxigeno disuelto en sangre. Marco pereda torres. Equilibrio ácido-base. Gasometría arterial y venosa. 2013

Bicarbonato sódico (HCO3), Se expresa en mEq/l. Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base, o sea es la concentración de bicarbonato en el plasma de la muestra. Saturación de oxígeno (SO2) Es la relación entre la cantidad de oxigeno combinado con la hemoglobina presente en el medio y la cantidad máxima de oxigeno que podría estar combinado con la hemoglobina de dicho medio. Marco pereda torres. Equilibrio ácido-base. Gasometría arterial y venosa. 2013

 La gasometría arterial se utiliza para evaluar la oxigenación del paciente y el estado acido/base, el origen de las anormalidades del equilibrio acido/base y para estimar la capacidad del cuerpo para regular el pH. Conocer la situación de la función respiratoria Marco pereda torres. Equilibrio ácido-base. Gasometría arterial y venosa. 2013

Objetivo Conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilación y su equilibrio acido/base Hospital Universitario. Gasometría arterial

Extracción por punción directa Arteria radial: ángulo de punción de 60° Arteria braquial: establecer ángulo de 60° entre aguja y piel Arteria femoral: ángulo de punción de 90° Hospital Universitario. Gasometría arterial

 Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base Marco pereda torres. Equilibrio ácido-base. Gasometría arterial y venosa El equilibrio ácido-base estudia los mecanismos que mantienen los valores de los iones hidrógeno de los líquidos corporales dentro de los límites normales.

 El valor central alrededor del cual gira lo que denominamos equilibrio ácido-base es la concentración de iones hidrógenos o hidrogeniones [H+].  Ácido: toda sustância capaz de ceder H+  AH → A- + H+  * Base: toda sustância capaz de aceptar H+  B + H+→ BH+ Hospital Universitario. Gasometría arterial

 La principal función del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. Hospital Universitario. Gasometría arterial

Las muestras deben obtenerse anaerobiamente, con anticoagulante y con la expulsión inmediata de las burbujas de aire. Debe emplearse la técnica aséptica cuando se toman muestras de sangre periférica o de un catéter arterial permanente. El exceso de heparina debe ser expulsado porque diluye la muestra. Las muestras mantenidas a medio ambiente debe ser analizadas de 10 a 15 minutos después de la extracción y las conservadas en hielo pueden ser analizadas en una hora. Hospital Universitario. Gasometría arterial

Informar al paciente el procedimiento Preparar el material Verificar que el paciente este en reposo Hospital Universitario. Gasometría arterial

Seleccionar el lugar de punción Higiene de manos Calzado de guantes Hospital Universitario. Gasometría arterial

Eliminar el aire y heparina de la jeringa Hospital Universitario. Gasometría arterial

Obtener la cantidad necesaria (2 a 2.5 ml) Retirar la jeringa y pincharla en el accesorio de goma que trae el set, evitando la entrada de aire y la formación de burbujas. Hacer compresión en la zona de 5 a 10 minutos Hospital Universitario. Gasometría arterial

Cerrar el paso de la perfusión continua de solución heparinizada Lavar vía con 10 ml de solución fisiológica Desechar 4 ml de sangre Hospital Universitario. Gasometría arterial

extraer 2,5 ml de sangre Lavar vía con solución fisiológica Abrir el paso de la solución heparinizada Hospital Universitario. Gasometría arterial

Eliminar burbujas de aire que queden en el interior de la jeringa Etiquetar muestra con parámetros ventilatorios Introducir la muestra en un recipiente con hielo para su transporte Hospital Universitario. Gasometría arterial

 La gasometría capilar consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre capilar para el análisis del laboratorio. Hernández Corral, Isabel María; Segura Antequera, Juan Manuel; López Fernández, Teresa; Segura Antequera, Jesús; Gómez Amate, María Jesús; Segura Antequera, Sergio. TÉCNICA Y CUIDADOS EN LA GASOMETRÍA CAPILAR

Técnica frecuente en neonatos intubados que no tienen un acceso arterial para obtener gasometrías con jeringa, o en niños en los cuales se requiere valorar el equilibrio acido-base. En los adultos con accesos vasculares difíciles para obtener gasometrías, siendo zonas de elección para punción capilar son: cara interna y externa de los dedos de las manos o el lóbulo de la oreja. Hernández Corral, Isabel María; Segura Antequera, Juan Manuel; López Fernández, Teresa; Segura Antequera, Jesús; Gómez Amate, María Jesús; Segura Antequera, Sergio. TÉCNICA Y CUIDADOS EN LA GASOMETRÍA CAPILAR

Seleccionamos la zona a puncionar (lóbulo de la oreja en adultos y talón en niños) 1 Una vez desinfectada la zona se punciona y aparecen las gotas de sangre espontáneamente. 2 Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de sangre, con una inclinación de unos 45º en relación a la gota de sangre, llevándolo a la posición horizontal a medida que se va llenando de sangre, debemos controlar que no entre aire en la muestra, de lo contrario hemos de eliminar el que pueda entrar. 3 Hernández Corral, Isabel María; Segura Antequera, Juan Manuel; López Fernández, Teresa; Segura Antequera, Jesús; Gómez Amate, María Jesús; Segura Antequera, Sergio. TÉCNICA Y CUIDADOS EN LA GASOMETRÍA CAPILAR

Una vez recogida la cantidad de sangre suficiente, se tapa un extremo del capilar, se introduce la barrita de hierro y se tapa el otro extremo, inmediatamente se comienza a mover la barrita con la ayuda de un imán, con desplazamientos suaves que se deben mantener hasta que se entregue en el laboratorio. 4 Hernández Corral, Isabel María; Segura Antequera, Juan Manuel; López Fernández, Teresa; Segura Antequera, Jesús; Gómez Amate, María Jesús; Segura Antequera, Sergio. TÉCNICA Y CUIDADOS EN LA GASOMETRÍA CAPILAR

 Se realiza para medir la saturación de oxigeno en la sangre venosa de la arteria pulmonar.  La evaluación continua del equilibrio entre el transporte y el consumo de oxigeno se monitorea mediante un catéter especial de fibra óptica en la AP y una computadora. Debra J.Lynn-McHale. Karen K.Carlson. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. 2003

 Se considera sangre venosa mixta aquella sangre contenida en la arteria pulmonar que todavía no se ha oxigenado. Debra J.Lynn-McHale. Karen K.Carlson. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. 2003

Amenaza del equilibrio de oxigeno Los mecanismos compensatorios principales del organismo incrementan el transporte aumentando el gasto cardiaco. Los valores de Svo2 inferiores a 60% pueden indicar un D02 inadecuado o un Vo2 excesivo. El monitoreo de la Svo2 en pacientes críticos se utiliza para detectar mas rápido la inestabilidad de la oxigenación. Debra J.Lynn-McHale. Karen K.Carlson. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. 2003

 Cirugía cardiovascular de alto riesgo  Insuficiencia cardiaca avanzada  Infarto del miocardio  Insuficiencia respiratoria hipoxemica aguda  Quemaduras graves  Disfunción de múltiples órganos Debra J.Lynn-McHale. Karen K.Carlson. Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. 2003

 Un catéter venoso central es un catéter cuya punta se encuentra dentro del tercio proximal de la vena cava superior, la aurícula derecha o la vena cava inferior. MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S138-S145E estado actual del catéter venoso central en anestesiología

 Los catéteres se pueden insertar a través de una vena periférica o una vena central proximal vena yugular interna MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S138-S145E estado actual del catéter venoso central en anestesiología

vena femoral

Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

CATÉTER INTERNO su implantación es torácica situando el reservorio sobre el plano muscular venas yugular o subclavia procedimiento médico-quirúrgico Se requiere una pequeña incisión para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla)

Curar los puntos de sutura de la zona de implantación. Vigilar la presencia de signos de infección Retirar puntos cuando se tenga la herida quirúrgica totalmente cicatrizada Dejar la zona al aire. se realizará cura estéril una vez a la semana, o antes si el apósito se despega, está mojado o visiblemente sucio. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

Lavado higiénico de manos. Localizar y palpar zona de punción para calcular el largo de la aguja que se va a necesitar. Preparar campo estéril. Colocación de guantes estériles. Desinfectar zona de punción. Cargar suero salino en una jeringa de 10 ml. y purgar el equipo de extensión y aguja. Con la mano no dominante, localizar e inmovilizar la cámara del reservorio y sujetarla entre el dedo índice y el pulgar Tomar la aguja conectada a la jeringa con la mano dominante, retirando en el último momento el protector de la aguja. Pedirle al paciente que inspire (el portal se acercará más a la superficie y quedará más fijo). Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

a) Extracción b) Administración de tratamiento. c) Heparinización Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

 1. SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE: Realizar maniobras para aumentar la presión torácica como provocar la tos o respirar profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vacío, utilizando técnica de presión negativa. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

 2. OBSTRUCCIÓN: No es posible infundir líquidos ni extraer sangre. Es la complicación mas frecuente. Indicar al paciente que cambie de posición, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza. 3. INFECCIÓN 4. EXTRAVASACIÓN: La causa mas común es la colocación incorrecta o el desplazamiento de la aguja Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES 5. NECROSIS

 Es un catéter central externo de silicona, insertado con técnica tunelizada percutánea. subclavia o yugular Esta indicado para tratamientos limitados en tiempo y en pacientes con mal acceso vascular periférico. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

Roja: es la de mayor calibre, se utiliza para extracción de sangre y para infusión de hemoderivados. Blanco y azul: son de menor calibre. Se recomienda su utilización indistintamente a menos que el paciente tenga alimentación parenteral, en cuyo caso se utilizará una luz exclusivamente para ella mientras se mantenga la nutrición. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

No retirar los puntos de sutura Realizar cura estéril y cubrir con apósito una vez a la semana o antes si se despega, si está mojado o visiblemente sucio. Mantener el punto de inserción del catéter y las luces de éste limpios y secos en todo momento. Vigilar siempre a la presencia de signos de infección Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

 1. SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE: Realizar maniobras para aumentar la presión torácica como provocar la tos o respirar profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vacío, utilizando técnica de presión negativa. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

 2. OBSTRUCCIÓN: No es posible infundir líquidos ni extraer sangre. Es la complicación mas frecuente. Indicar al paciente que cambie de posición, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza. 3. INFECCIÓN SITIO DE INSERCIÓN Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES 4. HEMATOMA DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO: Frío local y curas frecuentes (valorar cremas antitrombóticas).

Es un catéter central de inserción periférica, no tunelizado, que se utiliza en pacientes con buen acceso venoso periférico y para tratamientos limitados en tiempo. PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duración intermedia). PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duración). Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

Lavado de manos. El brazo del paciente se colocará formando un ángulo de 90º (respecto al cuerpo) e inclinará la cabeza hacia la zona de inserción (la barbilla debe de tocar la clavícula). Localización de zona implantación. Medir la distancia desde el punto de inserción hasta el tercer espacio intercostal derecho. Medir el catéter y si fuera necesario cortarlo con el bisturí en ángulo de 90º. Retirar el fiador sujetando con los dedos el catéter e Introducirlo suavemente a través de la vaina. Cuando el catéter se encuentra totalmente insertado, retirar con suavidad el fiador y la vaina. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

Colocar tapón antireflujo. Sellar con heparina Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

 La complicación mas habitual es la flebitis mecánica, que suele presentarse entre las 48 horas y las 72 horas posteriores a la implantación  Cuidados: las flebitis mejoran con la aplicación de compresas húmedas y frías en el brazo, entre el lugar de inserción y el hombro, durante 20 minutos y cada 4 horas. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

Lavado de manos. Preparar campo estéril: paños, apertura del envase de guantes estériles, lasjeringas vacías, el tapón, las gasas y las agujas. Abrir catéter limpiando la cabeza del catéter con un antiséptico y aislándolo de la piel con un paño estéril o gasas Conectar jeringa de 10 cc. y aspirar suavemente hasta desechar 5 cc. Lavar con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc. Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES

a) Extracción b) Administración de tratamiento. c) Heparinización

 Valora la presión en las grandes venas (vena cava superior e inferior) y se utiliza para monitorizar el volumen circulatorio, el funcionamiento del lado derecho del corazón, controlar la reposición de líquidos, y el retorno venoso central. Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto 2014

La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha, representando la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión diastólica final del ventrículo derecho. TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL CÓDIGO: PD-GEN-70 Versión: 2 Entrada en vigor: 1/07/2011 hospital gregorio marano

 La medida se realiza a través de un catéter insertado en una vena (subclavia o yugular) que llega hasta la aurícula derecha o la cava. valores normales : de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL CÓDIGO: PD-GEN-70 Versión: 2 Entrada en vigor: 1/07/2011 hospital gregorio marano

 Manómetro para medir la PVC con una graduación en centímetros de H2O.  Llave de tres pasos.  Bolígrafo y gráfica.  Catéter IV.  Alargadera de suero o sistema de suero para medición de PVC Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto 2014

 Lávese las manos.  Informe del procedimiento al paciente.  Coloque al enfermo en decúbito-supino.  Marque con una “X” con el bolígrafo a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar en el cuarto espacio intercostal).  Conecte el líquido IV a la llave de tres pasos y purgue esta.  Conecte el manómetro a la abertura superior de la llave de tres pasos.  Conecte el catéter IV del paciente a la última abertura libre de la llave de tres pasos. Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto 2014

 Cierre la llave en dirección hacia el paciente y llene el manómetro de líquido. No llene el manómetro hasta arriba.  Sostenga el manómetro a la altura de la “X” marcada sobre el tórax y cierre la llave en dirección al bote de suero. El líquido del interior del manómetro descenderá rápidamente hasta un nivel equivalente a la presión venosa central. Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto 2014

 Proceda a la lectura de la PVC cuando el nivel del líquido se haya estabilizado. El final de la espiración se acompaña de una presión intra-pleural constante.  Comprare la lectura de la PVC con los resultados obtenidos en las mediciones previas.  Anote el resultado de la medición de la PVC en una gráfica. Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto 2014

Presentación: ámpulas de 1 mL con 1 mg. Dosis: 0,015 – 0,2 mcg/kg/min mcg/min en adultos de 70 kg Dilución: 1 ámpula más 49 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 % (jeringuilla perfusora) 1 mL = 0,02 mg = 20 mcg. Contraindicaciones: Está contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras (dedos, nariz, orejas). Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 10 mL con 250 mg. Preparación: 4 ámpulas (40 mL, 1000 mg) mL de dextrosa al 5 % (extraer 40 mL de un frasco de 250 mL). 1 mL = 4,0 mg. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la aminofilina. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 1 mL con 10 mg. Bolus: mcg/kg mg (1/2 – 1 amp.) en adultos de 70 kg. Perfusión: mg/kg mg/h en adultos de 70 kg. Dilución: 5 ámpulas de 1 mL (5 mL; 50 mg) mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 %. 10 mL = 0,5 mg. Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad a las benzodiacepinas, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca y respiratoria. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: bulbo de 20 mL con 250 mg Dilución: 4 bulbos (80 mL; 1000 mg) mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 % (extraer 80 mL de un frasco de 500 mL). 1 mL = 2 mg = mg. Contraindicaciones: En pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica y que tengan hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 5 mL con 200 mg (40 mg/mL). Dosis: dopaminérgica: 2-4 mg/kg/min, Beta: 5-10mg/kg/min, alfa: mg/kg/min. Dilución: 5 ámpulas (25 mL; 1000 mg) mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 %. (Extraer previamente 25 mL de un frasco de 500 mL). 1mL= 2mg = 2000 mg. Contraindicaciones: Pacientes con feocromocitoma, pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 5 mL con 250 mg (50 mg/mL). Dosis de carga: 18 mg/kg a un ritmo de infusión no superior a 50 mg/min. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/24 h en 3 a 4 dosis. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus eritematoso, linfomas, embarazo y lactancia Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 10 mL al 5 % con 500 mg (50 mg/mL). Bolos: 1 mg/kg y puede repetirse con 0,5 mg/kg a los 15 y 30 min. Perfusión: mcg/kg/min. 1-4 mg/min en adultos de 70 kg. Dilución: bomba de perfusión normal: 4 ámpulas (40 mL; 2000 mg)+ 500 mL de dextrosa al 5 %. 1 mL =3,7 mg. Contraindicaciones: En embarazo y lactancia Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: bulbos de 300 mg (polvo liofilizado). Dosis: Debe administrarse sólo en lesiones medulares si no han transcurrido 8 h del evento. Bolo inicial de 30 mg/kg en 15 min. Pausa de 45 min. 5,4 mg/kg/h durante 23 h. Preparación: Bolos: dosis exacta según peso en 100 mL de solución fisiológica al 0,9 % en 15 min Contraindicaciones: Infecciones sistémicas por hongos e hipersen­sibilidad conocida a cualquiera de sus componentes. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 5 mL con 50 mg (10 mg/mL) Dosis: 0,5 – 10 mcg/ kg/min Dilución: a) bomba de perfusión normal: 2 ámpulas = 100 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica 0,9 % (extraer 10 mL del frasco) 1 mL = 1 mg = mcg. Proteger de la luz. b) jeringuilla perfusora: 1 ámpula (5 mL = 50 mg + 45 mL de dilución). 1 mL = 1 mg = mcg. Proteger de la luz. Contraindicaciones: Usar con precaución en enfermedad renal, hepática o tiroidea y en deficiencia de vitamina B12 Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 1 mL con 0,5 mg (0,5 mg/mL) Dosis: de 4-8 mcg/kg/h Dilución: 4 ámpulas (4 mL; 2 mg) mL de dextrosa al 5 % o solución fisiológica al 0,9 % 1 mL = 20 mcg Contraindicaciones: Hipersensibilidad al salbutamol. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Presentación: ámpulas de 5 mL con 5 mg (1 mg/mL) Dosis: de 10 – 60 mg/kg/h en adultos de 70 kg de 1 a 4 mg/h Dilución: 5 ámpulas (25 mL: 25 mg) mL de dextrosa al 5 %. Contraindicaciones: Pacientes con anemia, hemorragia cerebral o TCE. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, ,

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 La nutrición enteral es aquella que se provee mediante dispositivos médicos como sondas, botones gástricos o estomas, a partes distales de la cavidad oral en el tracto gastrointestinal, para liberar nutrientes.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012

a. El método de infusión enteral se indica de acuerdo al estado fisiopatológico del paciente, estado del tracto gastrointestinal y al acceso enteral. En el intestino (duodeno, yeyunostomía) sólo debe utilizarse infusión continua y en el estómago puede utilizarse bolo, infusión intermitente o continua.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 b. Iniciar la nutrición enteral (NE) cuando el paciente esté estable hemodinámicamente. c. Iniciar infusión a velocidad de 1ml/Kg/hr, hasta alcanzar los requerimientos totales en hrs de iniciada la infusión con fórmula isotónica.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 La infusión intermitente (gravedad) se administra vía contenedor o bolsa de alimentación, con o sin bomba de infusión en aproximadamente 30 o 45 minutos, 3-8 veces/día.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 e. Se sugiere una velocidad de infusión en bolo de 15 minutos y de 30 a 45 minutos en una infusión en gravedad. La infusión intermitente (bolo) se administra vía jeringa, en aproximadamente 15 minutos, 5-8 veces/día

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 h. Las fórmulas no deberán estar expuestas a la temperatura de climas cálidos por más de 4 horash. Las fórmulas no deberán estar expuestas a la temperatura de climas cálidos por más de 4 horas Infundir fórmula a temperatura ambiente controlada (de 15 a 30 o C) en 6-8 horas máximo

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 Cada medicamento se deberá administrar en forma separada a través de un acceso apropiado. No adicionar medicamentos directamente a las fórmulas de alimentación enteral.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, Fórmula estándar: contienen la cantidad de nutrimentos apegado a las recomendaciones para población sana, tienen proteína intacta y lípidos en forma de triglicéridos de cadena larga, con o sin fibra, generalmente no contiene gluten ni lactosa.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, Fórmulas altas, normales o bajas en energía. Las normales proveen 0.9 a 1.2 kcal/ml.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, Fórmula con alto contenido de lípidos. Contiene más del 40% de la energía total en forma de lípidos. 3. Fórmulas hiperprotéicas. Contenido de proteína igual o mayor al 20% de la energía total.

 5. Fórmula con alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados (MUFA). Tiene 20% o más del total de la energía de los MUFA Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, Fórmulas Inmunomoduladoras 6. Fórmulas para patologías específicas.

 10. Fórmula de aminoácidos libres de bajo peso molecular. Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, Fórmula peptídica. La proteína se encuentra en forma de péptidos (cadenas de 2 a 50 aminoácidos). Sinónimo de oligomérica o de bajo peso molecular. 8 Fórmulas con proteína intacta ó polimérica. 11. Fórmulas con fibra o sin fibra. Difieren en el tipo de fibra soluble o insoluble.

 La selección de una fórmula depende de: características físicas y nutriológicas del paciente, alteraciones metabólicas, función gastrointestinal, patología de base y evolución con el tratamiento establecido en el momento del inicio del apoyo vía enteral Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012

 La nutrición enteral está indicada en pacientes que requieren apoyo nutricio, por no alcanzar a cubrir su requerimiento energético total por vía oral. Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 Elegir las fórmulas isotónicas para el régimen de alimentación (aproximadamente 300 mosm/kg). Si el acceso enteral es en el intestino delgado las fórmulas hipertónicas pueden ocasionar daño y necrosis intestinal.

Guía de práctica clínica. Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. México Secretaría de Salud, 2012 La NE puede administrarse de forma continua, intermitente o combinada La nutrición enteral está indicada en pacientes que requieren apoyo nutricio, por no alcanzar a cubrir su requerimiento energético total por vía oral.

Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; El soporte nutricional especializado es la administración de nutrimentos de forma oral, enteral o parenteral con fines terapéuticos.

Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a la mezclas de nutrición parenteral En niños con riesgo de desnutrición o desnutridos, incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oralenteral dentro de los tres primeros días. En pacientes pediátricos incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primeros cinco a siete días. En neonatos de término y pretérmino incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oral- enteral dentro del las primeras 24 horas de vida. En prematuros sometidos a cirugía durante las primeras 48 horas de vida.

Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; La ruta de acceso dependerá del tamaño del paciente, el estado clínico y los sitios de acceso venoso disponibles

Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

Precaucicones  Es muy importante conocer cuáles son las dosis recomendadas para el manejo de los macro y micronutrientes en la nutrición parenteral. Por seguridad no se debe pasar la cantidad tope de nutrimentos recomendados. Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a la mezclas de nutrición parenteral Se recomienda tomar precauciones en la administración de la nutrición parenteral ya que por la gran cantidad de cationes con los que rutinariamente es preparada (Calcio, Magnesio, Sodio y Potasio) puede presentarse inestabilidad de mezclas de NPT y ser inestable y peligrosa.

Nutrición Parenteral: Prevención de complicaciones metabólicas, orgánicas y relacionadas a la mezclas de nutrición parenteral Sindrome de retroalimentación Hipercapnia, alteracion ácidobase Hipertrigliceridemia HipoglucemiaHiperglucemia

Como las soluciones de NPT están concentradas y pueden provocar una trombosis de las venas periféricas, en general se requiere un catéter central. Nutrición parenteral total David R. Thomas, MD, Professor of Medicine, Division of Geriatric Medicine, St. Louis University School of Medicine 2017

La NPT puede ser la única opción factible para pacientes que no tienen un tubo digestivo funcional o que tienen trastornos que requieren un reposo total del intestino, como los siguientes: Obstrucción intestinal Algunos de los estadios de la colitis ulcerosa Ciertos trastornos pediátricos (p. ej., anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea prolongada no importa la causa) Síndrome del intestino corto debido a cirugía Nutrición parenteral total David R. Thomas, MD, Professor of Medicine, Division of Geriatric Medicine, St. Louis University School of Medicine 2017

Precauciones Debe usarse una estricta técnica estéril durante su colocación La vía de NPT no debe usarse para ningún otro propósito. Si se usa la NPT fuera del hospital el pacientes debe conocer los síntomas de infección, Nutrición parenteral total David R. Thomas, MD, Professor of Medicine, Division of Geriatric Medicine, St. Louis University School of Medicine 2017

Las anomalías de la glucosa (hiperglucemia o hipoglucemia) y la disfunción hepática aparecen en >90% de los pacientes. La sepsis relacionada con el catéter aparece probablemente en ≥ 50% de los pacientes. Entre el 5 y el 10% de los pacientes presentan complicaciones relacionadas con el acceso venoso central. Nutrición parenteral total David R. Thomas, MD, Professor of Medicine, Division of Geriatric Medicine, St. Louis University School of Medicine 2017

Sedación y analgesia: son términos que se refieren a un grado amplio de estados farmacológicos, desde sedación mínima hasta la anestesia general. Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Sedación mínima o ansiolisis La sedación / analgesia moderada o sedación consiente Sedación / analgesia profunda Anestesia general Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Sedación / analgesia profunda En este grado de sedación la función cardiovascular usualmente se mantiene. La sedación / analgesia moderada o sedación consiente Paciente tranquilo, sedado y cooperador a órdenes verbales o táctiles. Sedación mínima o ansiolisis Se refiere a un paciente tranquilo, cooperador y despierto Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Anestesia general: En este grado de sedación muy profunda, no hay respuesta a estímulos dolorosos, y se requieren maniobras para mantener la vía respiratoria permeable, y de no hacerlo, hay alteraciones en la mecánica respiratoria como obstrucción, siendo inadecuada la respiración Anestesia general: En este grado de sedación muy profunda, no hay respuesta a estímulos dolorosos, y se requieren maniobras para mantener la vía respiratoria permeable, y de no hacerlo, hay alteraciones en la mecánica respiratoria como obstrucción, siendo inadecuada la respiración Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Realizar una Historia Clínica, un examen físico completo y los exámenes paraclínicos. Evaluar de la vía aéreaConsentimiento informado Tiempo de ayuno adecuado (mínimo 6 horas para solidos, tres horas para líquidos claros Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

En todos los pacientes se debe monitorizar la actividad cardíaca con un monitor que mida ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, frecuencia cardíaca y respiratoria, ésta última es de suma importancia estar atentos al tipo de ventilación en situaciones en los que tenga respiración espontánea Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Delirium Estado de inicio agudo, caracterizado por cambios fluctuantes en el estado de orientación, es la presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, brazos y piernas, o bien la desadaptación al ventilador mecánico, que persisten a pesar de los intentos de tranquilizar al paciente por parte del personal de salud a su cuidado. Se recomienda el uso de la sedación consciente, utilización de dexmetomidina, opioides como remifentanilo, fentanilo, sedantes: propofol y midazolam. Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

DEXMEDETOMIDINA En sedación consciente y analgesia, no produce depresión respiratoria, previene y disminuye la incidencia de delirium, efecto protector contra isquemia y daño hipóxico incluyendo cardioprotección, neuroprotección y renoprotección. MIDAZOLAM Produce ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorelajación central. PROPOFOL Agente anestésico intravenoso de acción corta adecuado para el mantenimiento de sedación y/o anestesia general. También Se utiliza en la sedación consciente, en pacientes que así lo requieren Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

HALOPERIDOL Tranquilizante mayor, efectivo en el tratamiento de trastornos psicóticos como esquizofrenia aguda y crónica, coadyuvante en el tratamiento del dolor crónico severo. RISPERIDONA Adecuado en el tratamiento de la esquizofrenia, se ha utilizado como tratamiento en los ataques de ansiedad, o de pánico, tratamiento obsesivo compulsivo, depresión resistente a tratamiento establecido con o sin problemas psicóticos. Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

 Morfina: · Ventajas: costo bajo, potencia analgesia · Dosis de carga 0,05 mg/kg administrado en un lapso de 5 a 10 minutos. Mantenimiento en infusión continua 2 a 3 mg/hora pudiendo en algunos pacientes llegar a 4 a 6 mg/hora. · Fentanilo: Agente analgésico de elección en pacientes ventilados con inestabilidad hemodinámica. · Vida media 30 a 60 minutos, con uso prolongado aumenta a 9 a 16 horas. · Administración: infusión continua de 1 a 2 mcg/kg/hora luego de una dosis de carga de 1 a 2 mcg/kg. SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

 Remifentanilo: · No se recomienda el remifentanilo como potencial analgésico de elección frente a los opiodes clásicos (morfina, fentanilo) en la analgesia prolongada de la VM. · Se deben administrar sustancias sedantes cuando sea necesario, como coadyuvante. · No se recomienda utilizar remifentanilo durante más de tres días de tratamiento. SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Fentanil Sedante y analgésico opioide, 2 µg/kg i. V, premedicación, inducción y sedación continua Remifentanil 1 µg/kg i. v, sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción Alfentanilo 30 µg/kg i. v Sedante y analgésico opioide, premedicación e inducción Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

Ketamina mg/kg i. v (Anestésico disociativo, inducción Etomidato 0.3 mg/kg i. v (Derivado imidazol, inducción Midazolam Sedante, 0.25 a mg/kg, inducción e infusión continua Propofol Sedante, 3 a 5 mg/kg, inducción y sedación continua Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

 Cambios en la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la agitación psicomotriz para determinar el grado de sedación de los pacientes en la UTI. Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

 La escala de Ramsay está validada para determinar el grado de sedación, aunque tiene está limitada para estratificar la agitación en los pacientes de la UTI. 1 Paciente ansioso, agitado o inquieto 2 Paciente cooperador, orientado, tranquilo 3 Paciente dormido, responde a órdenes 4 Paciente dormido, respuesta rápida a estímulos 5 Paciente dormido, respuesta lenta a estímulos 6 Paciente dormido, ausencia de respuesta Guía para el manejo de la sedoanalgesia en el hospital general de méxico “DR. EDUARDO LICEAGA” 2015

SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Promover el sueño en la UCI, para lo que se tomarán todas las medidas necesarias SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

 La musicoterapia puede contribuir a la relajación y disminución del dolor de pacientes en la UCI SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Desarrollar un abordaje interdisciplinario y estructurado para el manejo de la sedación y analgesia en la UCI. Realizar valoración del paciente y optimizar el entorno de la UCI. Realizar regularmente evaluación y monitoreo documentado y estructurado del paciente. SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Implementar una estrategia estructurada de manejo focalizada en el paciente Reconocer y tomar medidas para mejorar el retiro de drogas sedantes y analgésicas durante el descalonamiento de la terapia. SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA CAPÍTULO DE ENFERMERÍA CRÍTICA PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

NE Técnica artificial. Enteral Deriva de la palabra entero significa intestino vía indicada pacientes que no pueden ser alimentados por la boca conservan la funcionalidad de tracto gastrointestinal. Realiza colocando sondas para alimentación a diferentes niveles del tubo digestivo Lic. Nut. Adriana Torres Vega, *. L. (12 de 2008). Medigraphic. Obtenido de Nutrición enteral, intervención segura en la Unidad de cuidados intensivos: /ti084e.pdf

Indicaciones: – Constituyen el acceso de elección para NE de corta duración, inferior a 8-12 semanas. – Para administración de NE prolongada, en pacientes en los que no sea aconsejable realizar un procedimiento quirúrgico o anestésico para la colocación de una enterostomía (Cada situación debe valorarse individualmente). Contraindicaciones: – Pacientes que presentan alguna anomalía que imposibilita el paso de una sonda convencional por las fosas nasales o a través del esófago (atresia de coanas, atresia o estenosis esofágica. pacientes con traumatismos de la base del cráneo, por el riesgo de posicionamiento de la sonda en la cavidad craneal; causticaciones esofágicas graves…) Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Inconvenientes -Facilidad de extracción accidental, -Acúmulo de secreciones en la luz y en la pared externa de la sonda; -Lesiones por decúbito en el trayecto de la sonda (fosas nasales, zona nasofaríngea, mucosa esofágica, gástrica e incluso en la duodenal). ventajas: Facilidad de colocación y de retirada, uso inmediato tras su inserción y mantenimiento de la integridad de la piel al aprovechar los orificios naturales. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

La sonda gástrica Vía de elección Vaciamiento gástrico es adecuado Se pueden colocar Vía nasal (nasogástrica) Vía oral (orogástrica) Mejor tolerada por el paciente y tiene menos riesgo de extracción Emplea sobre todo en neonatos para disminuir las lesiones nasales y también en niños con atresia de coanas. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Es el método más simple, fácil y más extendido de acceso enteral a corto plazo

Indicación Contraindicaciones Historia de reflujo gastroesofágico grave y gastroparesia. Pacientes con mínimo reflujo gastroesofá-gico Buen vaciamiento gástrico Obstrucción del tracto gastrointestinal zona: Orofaríngea Esofágica Gástrica GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

La longitud necesaria para alcanzar el estómago puede estimarse midiendo la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja, añadiendo la distancia del lóbulo de la oreja la apófisis xifoides. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Paciente sentado o incorporado ºC y el cuello ligeramente flexionado. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Introduce la sonda, previa lubricación cuando sea necesario, por el orificio nasal más permeable Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Se empuja la sonda con suavidad y si el paciente puede colaborar se le pide que degluta o beba mientras avanza la sonda para facilitar el paso por el esófago. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutrición Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y técnicas:

La confirmación de su emplazamiento se realiza insuflando aire por ella, auscultándolo en el epigastrio y aspirando el contenido gástrico. Ante la duda, siempre debe realizarse una radiografía de abdomen de control. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Una vez confirmada la localización se fija la sonda con esparadrapo hipoalérgico al ala nasal. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Si a un paciente se le realiza una laparotomía por otra razón, el cirujano puede manipular la sonda a través del píloro y colocarla en la zona yeyunal. Exista una dificultad en el vaciamiento gástrico Utilización de una sonda nasoentérica Utilización de una sonda nasoentérica Duodena Yeyunal Puede colocarse durante Puede colocarse durante Endoscopia Manualmente a la cabecera del paciente Manualmente a la cabecera del paciente Laparotomía Radioscopia GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Cuando existe riesgo de aspiración broncopulmonar como situaciones de íleo gástrico y de reflujo gastroesofágico (RGE), en caso de fístulas esofágicas o gástricas y en procesos de pancreatitis aguda La vía nasoyeyunal a nivel del ángulo de Treitz es preferible a la localización duodenal por ser más frecuente en esta última el desplazamiento de la sonda al estómago. En pacientes críticos contribuye al mantenimiento de la función de barrera del intestino evitando la translocación bacteriana indicadas Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

Se han desarrollado sondas nasoyeyunales con balón en su extremo distal para facilitar su manipulación. Existen diversas técnicas para facilitar el paso espontáneo de una sonda nasoentérica del estómago al intestino: Por un lado, se utiliza sondas con un lastre de tungsteno en su en extremo, con el objetivo de estimular la motilidad gástrica y facilitar la migración al duodeno-yeyuno; GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Otra técnica utilizada para la colocación de sondas nasoyeyunales es el uso: Agentes procinéticos, como la metoclopramida o la Eritromicina. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

En el primero de ellos se inserta el endoscopio tan lejos como sea posible en el intestino delgado, utilizando para ello un cronoscopio pediátrico, que es más largo que el gastroscopio Las sondas nasoyeyunales se pueden colocar mediante endoscopio. Para ello se utilizan 2 métodos: GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Una guía se avanza por el canal de biopsia del endoscopio, y se retira el endoscopio, mientras se avanza la guía hasta dejarla en el yeyuno. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

La guía se transfiere de la boca a la nariz, y a continuación se inserta la sonda nasoyeyunal por la guía. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

El segundo método es atar hilos de sutura a lo largo de una sonda para permitir la colocación en el yeyuno, si bien tiene el problema de que con frecuencia, al retirar el endoscopio, la sonda yeyunal puede migrar al estómago. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Por último, se puede usar la radiografía intervencionista para colocar una sonda nasoyeyunal.. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Anotar la fecha de inserción en la documentación del paciente así como marcar una señal de posición en la sonda que permita conocer la longitud del segmento introducido en el tubo digestivo (o bien, los cm de sonda exterior). Con ello se facilita la comprobación periódica de su localización. Es conveniente aprovechar todo examen radiológico para comprobar la ubicación de la sonda3,4. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

procedimiento más usado en casos de soporte nutricional invasivo de larga duración (> 8-12 semanas Siempre que el estómago no esté afectado por enfermedad primaria y no existan fístulas gastrointestinales altas. Además el paciente debe tener un adecuado vaciamiento gastroduodenal. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

a) Percutánea, que es la técnica de elección, bien endoscópica (PEG) o radiológica. b ) Quirúrgica por técnica de Stamm o laparoscó- pica, indicada en los niños con cirugía abdominal previa o simultánea. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

El paciente debe estar en ayunas al menos 8 h antes del procedimiento. Con el paciente en decú- bito supino, se señala el sitio de inserción de la GEP, que debe ser en el cuadrante superoexterno de la región epigástrica bajo el reborde costal izquierdo, con el fin de evitar la perforación del colon transverso. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Después de anestesiar tópicamente la faringe y de administrar sedantes por vía intravenosa……. GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

se introduce en el estómago el endoscopio y se insufla aire por él, y dirigiéndolo hacia la pared abdominal, se debe ver desde el exterior su luz por transiluminación perfectamente nítida, de forma que si esto no sucede, la técnica no debe continuarse GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

Debe ser visto por el endoscopista en la zona intragástrica La pared abdominal se desinfecta con una solución antiséptica Punto seleccionado de mayor transiluminación, el operador debe deprimir el estómago con un dedo GARCÍA-LUNA, J. P. (12 de 01 de 2004). Vías de acceso en nutrición. Obtenido de Curso de Nutrición para posgrado: file:///C:/Users/Ana%20Guzman/Downloads/S _S300_es.pdf

– Desinfección de la pared abdominal con clorhexidina acuosa 5%. Punción de la pared abdominal y el estómago. – Introducción de hilo guía. – Aprehensión de la guía con el asa endoscópica o la pinza de biopsia. – Exteriorización del conjunto endoscopio-hilo guía por la boca. – Unión del extremo de la sonda con el hilo guía (bucle). Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

– Tracción desde la pared abdominal. La sonda recorre el esófago y la cámara gástrica. – Mínima incisión de 3-4 mm en el punto de salida para facilitar la extracción de la sonda. – Comprobación endoscópica de la colocación de la cabeza de la sonda y de la ausencia de puntos hemorrágicos. – Sección de la sonda a la longitud deseada (aproximadamente unos 15 cm). – Fijación del dispositivo de retención que todos los modelos llevan

-Instalación del tapón. -Dejar abierto unos minutos. -Para reducir el riesgo de infección se recomienda emplear solución antiséptica en la piel e indicar profilaxis antibiótica previa a la realización de la técnica. -El sistema puede utilizarse a partir de las 6 horas de su colocación. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

I ndicación : Este procedimiento quirúrgico constituye una alternativa en los que está contraindicada la técnica endoscópica permitiendo el abordaje de la luz gástrica a través de la pared abdominal Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

La técnica de elección es la de Stamm, por su sencillez, efectividad y facilidad de retirada del dispositivo, cuando éste ya no sea de utilidad, produciéndose el cierre espontáneo de la pared gástrica y abdominal. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

–Anestesia general. – Infiltramos con bupivacaína al 2% las zonas donde vamos a realizar la incisión. – Realizamos una pequeña laparotomía media supraumbilical. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

– Extraemos mediante tracción atraumática, a través de la incisión, un segmento de la curvatura mayor, próxima al fundus. – Practicamos una sutura tipo jareta en la pared gástrica e incidimos en el centro de la jareta.

– Por una pequeña contraincisión cutánea menor de 1 cm, introducimos la sonda o el botón de gastrostomía, lo insertamos en el estómago y fijamos el estómago a la pared abdominal. – Aproximamos la piel con puntos monofilamento reabsorbibles o con 2-octil cianocrilato. Costa1, C. M. (Marzo de 2011). Nutricion Hospitalaria. Obtenido de Indicaciones y tecnicas:

– Fijamos o no la sonda a la piel, según el tipo de dispositivo. La gastrostomía laparoscópica se plantea en determinados pacientes con elevado riesgo quirúrgico y que además requieren intervención antirreflujo (fundoplicación).

 Unidad móvil compacta y segura, garantiza e integra los equipos y medicamentos para atender de forma inmediata una emergencia medica con amenaza inminente a la vida. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

A) MEDIDAS:  Longitud cm  Ancho cm  Altura cm B) ESTRUCTURA.  Solida de acero inoxidable, con capacidad para almacenar desfibrilador, compuesto por cuatro cajones y frenos de dos como mínimo, un porta suero, un porta tanque de oxigeno con llave para apertura Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

 C) Ruedas firmes de material duradero con un diámetro mínimo de 12.7 cm  D) Esquinas redondeadas y con protección contra golpes que pudieran impactar el carro contra paredes y puertas.  E) Barra para desplazamiento.  F) En la parte posterior tabla de reanimación puede ser de madera o acrílico, se tomara en cuenta la talla del paciente. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

 Garantizar e integrar los equipos, material y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia medica.  Mejorar la calidad de atención al paciente.  Integrar al profesional al equipo de asistencia en la atención del paciente. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

 Ubicarlo en un sitio de fácil acceso que permita su desplazamiento rápido a los pacientes y cerca de toma de corriente.  Debe ubicarse en área de choque, urgencias, UCI, UCIN, quirófano, recuperación, unidad toco cirugía, servicios de neonatos, hospitalización.  Debe permanecer conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica.  El carro rojo debe contar con el material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

PARTE SUPERIOR EXTERNA  Monitor el cual debe estar conectado a la corriente eléctrica, listo para su uso, con paletas para adulto y pediátricas, con el cable conductor de descarga ya instalado de las derivaciones que van para el paciente. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

 Tanque de oxigeno con manómetro o regulador y humificador, el cual debe estar lleno para su uso. Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

 Tabla de reanimación la cual puede ser de madera o de acrílico, de preferencia se tomara en cuenta el tamaño, de acuerdo al tipo de paciente (adulto y pediátrico). Instituto de salud. (2016). Guía técnica para el manejo y control del carro rojo. Secretaria de salud

MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S138-S145E estado actual del catéter venoso central en anestesiología Dra. Karla Irasema Sánchez-Arzate,* Dr. Francisco Javier Molina-Méndez** Impresión: Gráficas Cano D.L.: AS Ana Mª Alonso Noval Esther Fernández Fernández Ángeles González Fernández Eulalia Gutiérrez García Teresa Velasco González CATETERES venosos CENTRALES /guia%20cateteres%2028%20marzo% pdf /guia%20cateteres%2028%20marzo% pdf TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL CÓDIGO: PD-GEN-70 Versión: 2 Entrada en vigor: 1/07/2011 hospital gregorio marano disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DToma+de+presi%C3%B3n+venosa+central.p df&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blo bwhere= &ssbinary=true Título: Medición de la presion venosa central. Target: Profesores ciencias salud. Asignatura: Salud. Autor: Angeles Dolores Lopera Parraga, Diplomada Universitaria en Enfermeria. Agosto

1. Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacéuticas. 41 ed. México ediciones PLMSA, 1995:17-8, , Clire GM. Compendium of pharmaceutical and Specialties. 31 ed. Toronto:Canadian Pharmaceutical Associatiun, 1996:G-1, L-9 y L Ronald A. Phisicians Desk Reference. 50 ed. EU, 1996, y García Gormendia JL, Herrera Carranza M. Protocolo de perfusiones intravenosas. Hospital General Juan Ramón Jiménez de Huelva Bonanza, SL España, 1999; 15, 21, 23, 28, 32, 35, Kawashima M. Cy to protective effect of nitroglicerine in ischemia-reperfusion-induced comp lomg injury. Am J Respir Crit Care Med 2000;161(3 pt 1): Schachinger V. Prognostic impact of coronary vasodilator for disfunction on adverse long town out come of coronary heart diseases. Circulation 2000;101(16): Miyamoto A. A successful treatment with intravenous lidocaine followed by oral mexiletine inapatiant with lonnon gastaut syndrome. Care Med 2000;31(s): Goodman A, Gilmona A. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Estados Unidos, California: edición del 2000;1223-4, Vademecum internacional. Especialidades farmacéuticas y biológicas. 40 ed. Madrid: Ediciones Medicom, 1999:562-3, ,

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