Cetoacidosis Diabética
CETOACIDOSIS DIABETICA 2) Causas desencadenantes a) Falta de insulina (aumento del requerimiento, error en la aplicación, etc.). b) Procesos intercurrentes (cirugía, traumatismos, infarto de miocardio, infecciones, etc.). c) Transgresiones alimentarias (habitualmente asociado con alguno de los factores previamente mencionados.)
FISIOPATOLOGIA DEFICIENCIA DE INSULINA Aumento en la gluconeogenesis y la disminución de la captación de glucosa por los tejidos Hiperglucemia Glucosuria Diuresis osmótica Poliuria
CLINICA CETOACIDOSIS DIABETICA
CLINICA CETOACIDOSIS DIABETICA
DATOS DE LABORATORIO Hipergluemia Cetonemia Acidosis metabólica
CETOACIDOSIS DIABETICA LABORATORIO
TRATAMIENTO
Tiene dos principales objetivos: 1) corrección de la deshidratación 2) corrección de la hiperglicemia.
Corrección de la deshidratación Intravenosa la gran mayoría de los pacientes tiene algún grado de alteración en el nivel de alerta (desorientación, somnolencia, estupor, coma)
Iniciar con una solución hipotónica de Na+ al 0 Iniciar con una solución hipotónica de Na+ al 0.45% con el fin de restituir el volumen intravascular y corregir la deshidratación. Soluciones isotónicas con Na al 0.9%, para continuar la hidratación y reponer el sodio perdido por diuresis.
Corrección de la hiperglucemia Insulina por vía parenteral. Dosis : IM o subcutánea, 0.4 UI/kg de peso corporal como dosis inicial, dividida la mitad por vía intravenosa (IV) y el otra mitad por la vía elegida (IM o SC)
IV (más práctica) dosis inicial 0.15 UI/kg. En ambos casos se continúa el tratamiento con un infusión de insulina a dosis de 0.1 UI/kg/h.
Reposición de potasio Bicarbonato Cuando la concentración es menor de 6 mEq/L, Bicarbonato Cuando el pH es menor de 7.0, Ninguna de estas medidas debe ser prioritaria a la restitución de líquido y el tratamiento de la hiperglucemia.
deben realizarse cada hora vigilancia de los niveles sanguíneos de: glucosa electrólitos séricos, pH sanguíneo osmolaridad sérica deben realizarse cada hora
Evitar errores de dosificación Ajustar las dosis de acuerdo a la evolución Prevenir trastornos como: hiponatremia dilucional edema cerebral hipoglucemia Insuficiencia renal Trombosis vascular
Tratamiento CAD
Tratamiento CAD
Tratamiento CAD
Tratamiento CAD
Bicarbonato en CAD
Reposición de Bicarbonato Ventajas Desventajas Mejora la función miocárdica Desviación a la izq. de la curva de disociación de la hemoglobina. Eleva el umbral de fibrilación ventric. Alcalosis por sobrecompensación Mejora la sensibilidad a la insulina Retarda la compensación de la acidosis. Mejora la hiperventilación. Eleva los valores de lactato. Sobrecarga de volumen Acidosis paradojal del SNC Favorece el edema cerebral
Efectores de la Curva de Disociación de la Hb O2 La curva se desplaza a la derecha cuando: T°, PCO2, [H+] y 2-3-DPG La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo libera.
Tratamiento CAD
Seguimiento CAD
CETOACIDOSIS DIABETICA COMPLICACIONES