TRASTORNO BIPOLAR, PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Depresión: principal causa de muerte por suicidio. Riesgo de suicidio: 30 veces superior.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO normal Intensidad Duración Asociación con otros síntomas Impacto sobre el funcionamiento trastorno

Renacimiento Escuela Hipocrática Edad Media 1921 TEA HISTORIA Causas naturales Escuela Hipocrática Causas naturales Edad Media Factores sobrenaturales 1921 Kraepelin maniacodepresiva esquizofrenia

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

A) TRASTORNOS DEPRESIVOS (NO BP) A 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Período de bajo estado de ánimo persistente > 2 semanas Deterioro del funcionamiento No son efectos de sustancias o enfermedad

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A 2) TRASTORNO DISTÍMICO Depresiones crónicas leves La > parte del día Al menos 2 años Depresión doble 30 – 50 % La > desarrollará Finalmente EDM Infancia adolescencia

TRASTORNO DISTÍMICO Aparición temprana <21 a tardía >21 a Baja autoestima Apetito Sueño Concentración y decisiones Fatiga Pesimismo >2 Deterioro del funcionamiento No son efectos de Sustancias o enf. Nunca ha sufrido e. maníatico

B) TRASTORNOS BIPOLARES Episodios maníacos o hipomaníacos añadidos A episodios de depresión mayor Bipolar I BP I yII: Hipomaníaco Maníaco Depresivo Mixto Bipolar II Trastorno bipolar NE Ciclotimia

BIPOLAR I BIPOLAR IIC Episodios de depresión mayor y al menos un episodio de manía totalmente desarrollado. 10% de los individuos con TEA Inicio: 24-32 años H:M igual Episodios recurrentes de depresión mayor y episodios breves de hipomanía. Deterioro profundo en el funcionamiento social, profesional e interpersonal. Pobre respuesta al Tx. Porcentaje de suicidio: 10 -15%

EPISODIO MANÍACO 1 SEMANA Conductualmente acelerado Ideas exageradas Comportamiento ruinoso Alegre, incluso eufórico

HIPOMANÍA Forma menos grave de elevación del estado de ánimo Al menos 4 días de ánimo elevado o irritable Duración más corta y grado más leve de deterioro funcional. Raramente buscan Tx

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIOS MIXTOS Un episodio maníaco y un episodio depresivo mayor casi a diario > 1 sem. Más grave Responde menos al Tx

Forma menos grave y perturbadora del trastorno bipolar CICLOTIMIA Forma menos grave y perturbadora del trastorno bipolar Adolescencia y primeros años de la década de los 20 H=M Breves depresiones recurrentes o problemas laborales > 2 años: síntomas hipomaníacos o depresivos que no satisfacen los criterios de un episodio mayor. La persona no ha estado sin síntomas hipomaníacos o depresivos por más de 2 meses consecutivos.

Dx diferencial Principal queja depresión NO NO SI NO SI NO SI

Dx diferencial SI SI NO SI Incierto NO SÍ

Litio Carbamacepina Manía, hipomanía 300 mg 2 veces al día TRATAMIENTO Litio Manía, hipomanía 300 mg 2 veces al día Disminuye la respuesta celular ante múltiples neurotransmisores. Carbamacepina 200 mg 3 veces día

PERSONALIDAD PARANOIDE Trastorno mental crónico, de desarrollo insidioso Ideas delirantes persistentes y de grandiosidad Prevalencia:.5- 2.5 > varones

PERSONALIDAD PARANOIDE Desconfianza a otras personas Inquietos, reservados Apariencia suspicaz e hipervigilante Falta del sentido del humor Actitud fría y de superioridad Defensas primitivas

Dx Ideas delirantes persecutorias o celos persistentes Por lo menos 1 semana No hay alucinaciones No producto de un trastorno mental

ESQUIZOFRENIA. Síndrome o trastorno mental grave, caracterizado por psicosis, percepciones falsas, concepciones erróneas, restricción de la gama de emociones, abulia y deterioro de la actividad social y laboral del individuo.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

La OMS la define como: ”Grupo de psicosis en las que se encuentra deformación fundamental de la personalidad, una distorsión característica del pensamiento, y una sensación de ser dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagante, percepción perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajustan a la situación real y autismo”.  

Kraepelin (l896) demencia precoz. Catatónica. Hebefrénica. Paranoide. Eugen Bleuler (1911) 4 procesos psicológicos: Autismo. Ambivalencia. Afecto. Asociaciones.

EPIDEMIOLOGÍA. 0.5 y 1 por 1000 habitantes al año. A nivel mundial 0.3 y 1%. Estados Unidos cerca de 1/4 de todas las camas hospitalarias. Mitad de la tercera década de la vida. M:V

Predisposición genética. Consanguinidad. 10 veces + ETIOLOGÍA. Predisposición genética. Consanguinidad. 10 veces +

FACTORES ANATÓMICOS. Feinberg. Conexiones corticales-periodo-sobreproducción de sinápsis. Alt. Alinamiento y conexión neuronal. Los axones glutaminérgicos Conduciran  actividad excitatoria por  de la mielinización. Nivel lámina medular sup Subyacente al hipocampo.

Situaciones de estrés (cortisol). Receptores a nivel de la corteza del cíngulo. Liberación (dopamina) corteza prefrontal. Ventrículos laterales y un tercero de mayor tamaño. Lóbulo frontal y temporal (pequeños).

Teoría de la transmetilación. Sustancias alucinógenas BIOQUÍMICAS Teoría de la transmetilación. defectuosa Catecolaminas. Metiltriptamina. Sustancias alucinógenas

. Metabolismo a.a. Aminas psicotogénicas. Serotonina. Proteína S. Fracción pequeña de epinefrina o norepinefrina endógenas. Metabolismo anormal. Adenocromo. Hiperactividad dopamínica en el SNC, estructuras mesolímbicas. Dopaminérgica.

FACTORES PSICOSOCIALES. Impulsos básicos y agresivos. Normas sociales. Impulsos instintivos, conciencia y realidad externa. Conflictos intrapsíquicos: Alt. la realidad, regulación y control de impulsos, relaciones objetivas, constancia. Represión y sublimación. Funciones alteradas del ego. Privación, regresión y restitución. Desilusiones, frustraciones y pérdida de autoestima. Abstiene – preocupa (actos).

Disfunciones cognoscitivas y emocionales. Síntomas positivos. (exceso o distorsión de las funciones normales). Síntomas negativos. (disminución o pérdida de las funciones normales). Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento desorganizado. Comportamiento catatónico. Aplanamiento afectivo. Alogia. Abulia.

EXPLORACIÓN FÍSICA. Torpes. Confusos. Coordinación torpe. Movimientos en espejo. Bóveda palatina arqueada. Ojos excesivamente juntos o separados. 

DIAGNÓSTICO. Evaluación global del historial, los síntomas y los signos. La información recabada. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.ª; edición (DSM-IV-R).  

A. Síntomas característicos. 2 o + (período de 1 mes) CRITERIOS PARA EL Dx. A. Síntomas característicos. 2 o + (período de 1 mes) Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. Síntomas negativos.

Disfunción social/laboral. Duración. * Signos continuos de alteración durante (seis meses). Exclusión de los transtornos esquizoafectivos y del estado de ánimo. Exlusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica. Relación con un transtorno generalizado del desarrollo.

LABORATORIO Y GABINETE. RM y la TC anormalidades estructurales del cerebro: Ensanchamientos del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza, disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo, aumento de los ganglios básales.   Enlentecimiento de los tiempos de reacción, anormalidades en seguimiento ocular o deterioro de la transmisión sensorial. Hallazgos neuropsicológicos.

SUBTIPOS. La sintomatología predominante (evaluación). Pronósticos y terapéuticas (variable). Los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser (menor y mayor) gravedad.

PARANOIDE. Alucinaciones auditivas. Adulto (35 años). Claras ideas delirantes. Alucinaciones auditivas. Vida independiente, pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos. Persecusión, grandeza, religiosidad o somatización, ira, retraimiento, superioridad y condescendencia, falta de naturalidad o vehemencia extrema.

Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos DESORGANIZADO. Lenguaje (tonterías o risas – desconexión). Comportamiento ( incapacidad de act cotidianas, muecas, etc.) Afectividad aplanada e inapropiada. Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos

CATATÓNICO. Alteración psicomotora. Sujeto requiere (revisión) agresivo. Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia. Obediencia automática, la imitación o estupor.

Tipos paranoide, desorganizado o catatónico. INDIFERENCIADO. Esquizofrenia. No cumple criterios. Tipos paranoide, desorganizado o catatónico.

RESIDUAL. Episodio anterior (esquizofrenia). No hay síntomas positivos. Curso limitado en tiempo y representa transición entre un episodio florido y la remisión completa. Persistir durante años con o sin exacerbaciones agudas. Ideas delirantes, alucinaciones, no se acompaña de carga afectiva fuerte.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Trastorno esquizofreniforme:dura de 1 a 6 meses, ausencia deterioro funcional. Trastorno esquizoafectivo: precedida 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones (estado de ánimo). Trastorno delirante:1 mes de ideas delirantes no extrañas.  Trastorno psicótico breve: más de 1 día y remite antes del mes. Trastorno psicótico inducido por sustancias.  

TRATAMIENTO. El objetivo: 1.Reducción de las alucinaciones y delirios, eventualmente, reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de síntomas. 2.Mejoría de la calidad de vida. 3.Recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la vida diaria.

Tx. De mantenimiento (mg/día). MEDICAMENTOS.   NOMBRE. Tx. agudo (mg/día). Tx. De mantenimiento (mg/día). Clorpromazina 200 -100. 50 - 400. Tioridazina 200 - 800. Mesoridazina 100 - 400. 25 - 200. Acetofepazina 60 -100. 40 - 80. Proclorperazina 60 – 200. 20 – 60. Perfenazina 12 - 64. 8 - 24. Trifluoperazina 10 – 60. 4 – 30. Triflupromazina 30 – 150. 20 – 100. FENOTIAZINAS.

MEDICAMENTOS. TIOXANTENOS. Tiotixeno 10 – 120. 6 – 30. Clorprotixeno 50 – 600. 50 – 400. BUTIROFENONAS Haloperidol 5 – 50. 1 – 15. DIBENZOXAZEPINAS Loxapina. 20 – 160. 10 – 60. DIHIDROINDOLONAS Molindona 40 – 225. 15 – 100. NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS Clozapina 250 – 450. 100 – 250. Risperidona 6 – 15. 3 – 6.

TERAPÍA DE CHOQUE. PSICOTERAPÍA. Ciertos estados catatónicos en los cuales se requiere una rápida intervención para evitar el agotamiento. La depresión intensa también es una indicación PSICOTERAPÍA. Enseñar, comprender y manejar la enfermedad, administrarse los medicamentos prescritos y afrontar el estrés de forma más eficaz.

PRONÓSTICO. Período de 1 año (ligado) al cumplimiento del tx. 1/3 mejoran de forma notable y duradera. 1/3 sufre una grave incapacitación permanente. Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres. Vagabundos.

GRACIAS.