AEROSOLTERAPIA EN VENTILACION MECANICA Los pacientes ventilados reciben fármacos aerosolizados en su tracto respiratorio. Se administra en la vía aérea con el gas inhalado y se depositan en el pulmón por distintos mecanismos como la impactacion, la sedimentación por gravedad y la difusión a través de la superficie pulmonar. Los fármacos que pueden administrarse en forma de aerosol son: broncodilatadores (BD), corticoesteroides, antibióticos, Mucoliticos, etc.

A continuación se desarrollaran: Tipos de generadores de aerosol para VM Técnica de uso de los generadores de aerosol en VM Factores que determinan la eficacia del tratamiento inhalatorio Formas de evaluar el efecto del tratamiento Aerosoles en vía aérea artificial sin VM y en VNI

Nebulizadores de pequeño volumen (NBZ) PRINCIPIO DE OPERACIÓN: Estos tienen una capacidad aproximada de 5 cc y emplean varios principios físicos en orden de actualización. Transforma una solución del medicamento en diminutas partículas que pueden ser llevadas a una mezcla de gas al paciente. APLICACIONES: 1.– Suministro de agentes tópicos farmacológicos 2.– Permite el paso de partículas de 1-5 micras 3.– Usado para tratamientos comunes de minutos 4.– Para aplicación de medicamentos con volumen de 3cc 5. – cc de la droga y cc del diluyente.

Estos se usan para convertir líquidos en aerosoles de un tamaño que puedan alcanzar la vía aérea inferior. El aerosol se administra con el flujo inspiratorio del paciente. Las características de la solución y los flujos del gas son los determinantes del tamaño de la partícula.

Inhaladores presurizados de dosis medida (MDI) Es el método mas común de administración del aerosol prescrito. El medicamento se administra cuando se activa el dispositivo que lo contiene al abrir la válvula que libera la dosis del fármaco en aerosol Es también llamado canister, un envase presurizado, contiene el fármaco en suspensión o la solución mezclada con el propelentes.

ELECCION DEL DISPOSITIVO UTILIZADO El nebulizador tiene la desventaja de su gran variabilidad en el rango de producción de aerosol según la marca, la fuente de gas empleada, el tiempo de nebulización y el volumen de llenado que se elija.

FACTORES QUE AFECTAN LA ADMINISTRACION DE AEROSOLES DURANTE LA VM Tamaño de las partículas aerosolizadas Las partículas que conforman el aerosol se miden según su diámetro aerodinámico de masa media y se denomina rango respirable al comprendido entre 1 a 6um. Los generadores de aerosol producen partículas de tamaño variable. Utilizando un MDI con espaciador y sincronizando el disparo con la inspiración se obtiene una proporción importante de aerosol de rango respirable mas allá del TET. Influencia del tubo endotraqueal El impacto del aerosol en el TET reduce el aporte de aerosoles en pacientes en VM. Se observo que esta se ve disminuida en forma notable en pacientes intubados, destaca que el TET actúa como un lugar de deposito por impactacion y una barrera para la absorción gastrointestinal Posición del generador de aerosol La ubicación correcta del NBZ o del MDI se relaciona directamente con la cantidad de fármaco aportada. Al colocar el NBZ en la rama inspiratoria alrededor de 30cm del TET es mejor que entre el TET y la conexión en «Y».

FORMAS DE EVALUAR EL EFECTO DEL TRATAMIENTO Aerosolizacion de broncodilatadores En pacientes con OCFA o asma sometido a VM, la administración de B2 adrenérgicos o de anticolinérgicos produce una broncodilatación significativa y esta, en algunos casos, es mayor al combinar ambos fármacos que cuando se utiliza solo bromuro de Ipatropio El deposito de mayores concentraciones de fármacos en el tracto respiratorio bajo no se relaciona necesariamente con un mayor eficacia terapéutica. La respuesta al broncodilatador depende de: * la geometría de las vías aéreas *la intensidad de la afección *la persistencia de moco en las vías aéreas *los efectos de la inflamación sobre las vías aéreas *los efectos de otros fármacos administrados *el grado de reactividad bronquial

Aerosoles en vía aérea artificial sin VM y en VNI En pacientes con traqueostomizados sin VM, el deposito de aerosol depende de la forma en que se conecta el dispositivo al paciente. Para la NBZ se utilizan dos reservorios (tubos corrugados) a ambos lados de la «T» con un nebulizador distal, conectado a un flujo de pared. Para MDI se utiliza una Aerocámara con dos válvulas unidireccionales que permite el paso del flujo desde la cámara hacia el paciente y del paciente al exterior. Durante la VNI, con frecuencia es necesario el tratamiento broncodilatador inhalatorio.