Contractilidad Uterina Normal Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología-Obstetricia Hospital Calderón Guardia

Definiciones Labor de parto “… Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos …”

Definiciones Parto: Expulsión de feto Mayor de 500 g. Mayor de 22 semanas Parto de término: Entre 37 y 41 semanas. Parto pretérmino: Entre 22 y 36 semanas. Parto inmaduro: Entre 22 y 27 semanas. Parto post-término: Mayor de 42 semanas.

Definiciones Parto espontáneo Parto inducido: Intervención deliberada. Parto eutócico: Limites fisiológicos. Parto distócico: Alteración en su evolución. Parto dirigido: Intervención luego de un inicio espontáneo.

Teorías sobre el inicio de la labor de parto

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Control endocrino-fetal- CRH CRH-fetal Hipotálamo Hipófisis Adrenal Cortisol DHEA-SO4 17α hidroxilasa C17-20 liasa Esterosulfatasa Conversión de progesterona en estradiol Aumento de -PGE2 -Receptores de oxitocina. -Proteínas musculares.

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Fisiomecánica El crecimiento uterino por aporte proteico actina-miosina se detiene a las 36 semanas. El crecimiento fetal continua. Distensión de miofibrillas. Activación de barorreceptores.

Fisiomecánica Estimulación vía neuronal de núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Liberación pulsátil de oxitocina. Reflejo de Ferguson Nº 1

Fisiomecánica Crecimiento uterino detenido El crecimiento fetal continua Distensión de miofibrillas Activación de barorreceptores Estimulación de núcleos supraóptico y paraventricular Liberación pulsátil de oxitocina

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Oxitocina Asociación directa con el aumento en la relación Estrógeno/Progesterona. Aumento en los receptores de oxitocina. Aumento en la contractilidad uterina

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Disminución de Progesterona La progesterona: Aumenta la estabilidad eléctrica de la membrana celular. Eleva el potencial de membrana. Disminuye la sincronización de las células musculares. Inhibe la formación de puentes intercelulares (gap junctions) Disminuye la contractilidad uterina. Disminución de progesterona aumenta la contractilidad uterina

Teorías Labor de parto Control endocrino fetal- CRH Fisiomecánica Neuroendocrina Oxitócica Deprivación de progesterona Prostaglandinas

Prostanglandinas No son las principales responsables del inicio de la contractilidad uterina. Estarían más relacionadas al mantenimiento de las contracciones. Actúan sobre la producción de AMPc y la concentración de Ca++ intracelular. Actúan sobre el colágeno, matriz celular e incluyen los glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán, y ácido hialurónico.

Características de la Contracción Uetrina

Contracción Intensidad --------Intervalo--------- Tono --------------Frecuencia------------

Contracción

Contracción Triple gradiente descendiente: Origen de la onda marcapaso derecho. Propagación descendiente (2cm/seg.). Duración mayor en fondo uterino. Intensidad más fuerte en fondo uterino. “…Esta en relación con la cantidad de músculo liso y la concentración de actina miosina en fondo uterino.”

Contracción

Contracción Embarazo: Preparto: Tono 3-8 mmHg. Tipo a: pequeñas áreas cada minuto no perceptibles. Tipo b: Áreas mayores: Braxton-Hicks 8 contracciones por hora de10-15 mmHg perceptibles Preparto: Tono 8 mmHg. 3 contracciones en 10 minutos Intensidad 28 mmHg.

Contracción Labor de Parto: Expulsivo: Tono 10 mmHg 4,2 contracciones en 10 minutos. Intensidad 41 mmHg Expulsivo: Tono 12 mmHg. 5 contracciones en 10 minutos Intensidad 47 mmHg

Contracción Pujo materno dirigido: Posición de la madre: Se suma a la presión ejercida. 4 pujos con cada contracción. 5 segundos de duración Intensidad de 60 mmHg 60 + 47+12 = ±120 mmHg. Posición de la madre: Decúbito dorsal: Más frecuentes menos intensas Decúbito lateral: Menos frecuentes más intensas Vertical: Mayor eficiencia. Acortan 25% la labor.

Contracción El dolor esta dado por la distensión de los tejidos pelvicos. Las contracciones del útero son indoloras (Ej. Braxton-Hicks, entuertos, bloqueo anestésico de nervios pudendos).

Contracción Medición Interna: Externa: Intrauterina vía amniocentesis transabdominal Vía cervical Intrauterina extra-amniótica. Externa: Tocografía externa.

Contracción

Contracción

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Contracción

Contracción

Contracción

Contracción

Contracción Características óptimas de las contracciones durante el parto: Invaden todo el útero. Poseer la triple gradiente descendiente. Intensidad de 25- 45 mmHg. De 3 a 5 contracciones en 10 minutos. Duración de 60 a 70 segundos. Relajación completa de útero entre contracciones.

Distocias de la contractilidad

Contracción Propulsión del feto: Los ligamentos uterinos traccionan el fondo hacia la pelvis. El segmento inferior de menor resistencia. Apoyo directo del fondo uterino sobre las nalgas fetales. Lubricación del canal del parto (LA, vérmix caseosa y sangre entre otros.)

Distocias de la contractilidad

Distocias de la contractilidad Dýs: mal tókos: parto. Pueden ser: De la contractilidad Del canal del parto Del feto o anexos

Distocias de la contractilidad Distocia funcional Disminución de la contractilidad TGD conservada Bradisitolia Hipotonía Hiposistolia Inhibición psicógena Falta de apoyo de presentación Sobre distensión uterina Hipoplasia muscular uterina Labor prolongada Aumento de la contractilidad Taquisistolia Hipertonía Hipersistolia Aumento de las neurosecreciones Contextura vigorosa del musculo uterino Iatrogénica Parto obstruido Perturbación de la contractilidad TGD perturbada Inversiones Incoordinaciones Interferencia de los dos marcapasos Aparición de nuevos marcapasos Tumores Cicatrices anteriores Adherencias/Vejiga-recto

Distocias de la contractilidad