Generalidades de infecciones de la columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Introduccion La forma mas común es la piógena Forma de adquirir Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte

Epidemiologia 1 por 100000-250000 Mas común en hombres La disquitis tiene una frecuencia bimodal

Etiologia Hematógena Los sitios mas comunes son piel y tracto urinario Artritis séptica, endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis 30-70% es imposible correlacionar la infección anterior

Etiologia Hematogena Pacientes en riesgo Ancianos Drogadictos intravenosos Inmunodepresión congénita Uso de esteroides Diabetes mellitus Desnutridos Cáncer Órganos trasplantados

Etiologia Hematógena Agente causal Drogadictos:S aureus y Pseudomonas Inmunosuprimidos: Hongos

Etiologia Hematogena Sitio de afección Drogadictos columna cervical Tuberculosis columna torácica Columna lumbar mas común

Etiologia Hematogena Fisiopatologia 95% anterior 5% posterior Sitio de entrada es arterial o venoso Vertebra, disco siguiente vertebra Involucro y secuestro

Etiologia Tejidos adjuntos Absceso retroamigdalino Absceso retroperitoneal

Clínica Dolor lumbar insidioso Mejora con reposo en cama y analgésico Localizado en el sitio de la infección y aumenta de intensidad Signos neurologicos

Clínica Exploración física Dolor al palpar la espinosa Ligera contractura paravertebral El 50% son afebriles Limitación de los arcos de movilidad Debilidad y parálisis (ojo absceso epidural 5-18%) Discitis, rigidez. alteraciones de la marcha, fiebre sudor nocturno

Ojo El aumento de la presión por pus o por tejido de granulación produce infarto del cordón vertebral Todo absceso con o sin antibioticoterapia producirá parálisis si no se tiende de inmediato

Estudios No hay leucocitosis PCR y VSG Cultivos sanguíneos (la mitad son negativos) Radiografías los hallazgos no aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana Tempranos: disminución del espacio intervertebral y destrucción del disco Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos

Estudios TAC: cambios de densidad del disco, disminución del espacio ínter discal, fragmentación lítica RM con gadolinio: Lesión lítica expansiva en don niveles con afección del disco abscesos epidurales Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67 Biopsia de trocar

Tratamiento Medico Las infecciones conjuntas deben de ser tratadas Los antibióticos deben ser dados según el germen cultivado Por lo general es estafilococo Aureus resistente a meticilina (72 horas) Fallo hongos o tuberculosis Tratamiento parenteral 6-8 semanas Antes de descontinuar tomar VSG Corsete rigido 6-12 semanas Prevenir la Xifosis

Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de tratamiento quirúrgico Déficit neurológico Afectación osea importante Sepsis y choque septico Falla de tratamiento conservador

Tratamiento Detalles intraoperatorios Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por vía anterior o anterolateral Retiro del disco infectado y descompresión Si el nivel esta muy colapsado se realiza fusión Al iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibiótico

Tratamiento Postquirurgico Reposo e infusor por 28-36 horas Ortesis rígida y movilidad temprana Los antibióticos se utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa Profilaxis pulmonar y antitrombotica Ortesis hasta la fusion

Gracias