UOG Journal Club: Abril 2017 Resultados perinatales y a largo plazo de fetos diagnosticados con ventriculomegalia unilateral aislada: revisión sistemática y meta-análisis C. Scala, A. Familiari, A. Pinas, A.T. Papageorghiou, A. Bhide, B. Thilaganathan, A. Khalil Volumen 49, Numero 4, Fecha: Abril (paginas 450–459) Slides de Journal club preparadas por Dr. Yael Raz (Editor de UOG para Practicantes)

Introducción – Ventriculomegalia fetal Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Introducción – Ventriculomegalia fetal Definición: diámetro atrial >10 mm, medida a nivel del glomus del plexo coroideo, perpendicular a la cavidad ventricular y posicionando los calipers dentro de los ecos generados por las paredes laterales. Puede ser simétrico, afectando ambos ventrículos laterales (bilateral), o unilateral. Prevalencia: 0.3 y 1.5 por 1000 nacimientos, dependiendo en la edad gestacional de la evaluación, la técnica de medición y si uno o ambos ventrículos es/son evaluados.

Introducción – Ventriculomegalia fetal Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Introducción – Ventriculomegalia fetal Etiología: variación normal, aneuploidía, síndromes genéticos, anormalidades cerebrales primarias, infecciones congénitas, accidentes cerebrovasculares y hemorragia intracraneal. Ventriculomegalia fetal es un hallazgo sonográfico común y se ha asociado con malos resultados. Aun cuando la ventriculomegalia fetal es aislada, puede existir un riesgo asociado de desarrollo neurológico anormal. La mayoría de estudios relevantes han valorado los resultados de ventriculomegalia fetal bilateral.

Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Objetivo del estudio Cuantificar, a través de revisión sistemática y meta-análisis, los resultados perinatales y de largo plazo en fetos diagnosticados con ventriculomegalia unilateral aislada durante evaluación ultrasonográfica en segundo o tercer trimestre.

Métodos – selección de estudios, recolección de datos Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Métodos – selección de estudios, recolección de datos Se incluyeron estudios que reportan datos en el resultado perinatal de fetos con ventriculomegalia unilateral aislada (diámetro atrial >10 mm) detectada durante segundo o tercer trimestre del embarazo. ‘Ventriculomegalia aislada aparente’ – sin ninguna anormalidad ultrasonográfica adicional cerebral o extracerebral detectada al momento del diagnostico. ‘Ventriculomegalia aislada verdadera’ - sin ninguna anormalidad adicional cerebral o extracerebral, anormalidad cromosómica o infección congénita que se haya detectado pre o postnatal. La ventriculomegalia se clasifico en leve/moderada (diámetro atrial 10–15 mm) y severa (diámetro atrial ≥ 15 mm).

Resultados – Estudios incluidos Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Resultados – Estudios incluidos CDSR, The Cochrane Database of Systematic Reviews; CENTRAL, The Cochrane Central Register of Controlled Trials; DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effects.

Resultados – Ventriculomegalia unilateral aislada aparente (108 casos) Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Resultados – Ventriculomegalia unilateral aislada aparente (108 casos) Ningún caso de cariotipo anormal Prevalencia de infección congénita (n=7: 5 CMV, 2 parvovirus): 8.2% La prevalencia en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada aparentemente con diámetro atrial <15mm (101/108, 93.5%) fueron similares. Prevalencia de anormalidades extracerebrales asociadas detectadas por USG: 6.8% *tamaño de las cajas es proporcional al tamaño de muestra de estudio

Resultados – Ventriculomegalia unilateral aislada aparente (108 casos) Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Resultados – Ventriculomegalia unilateral aislada aparente (108 casos) Prevalencia de anormalidades cerebrales asociadas detectadas por RM prenatal: 5.1% Prevalencia en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada aparente con diámetro atrial <15mm (101/108, 93.5%) fueron similares. Prevalencia de progresión de ventriculomegalia durante el embarazo: 5.4% *tamaño de cajas es proporcional al tamaño de muestra de estudio

Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Resultados – Retraso en desarrollo neurológico – ventriculomegalia unilateral aislada aparente (108 casos) Edad media de valoración neurológica: 30.3 (rango, 24.2–36.5) meses. Incidencia de retraso en el desarrollo neurológico asociado leve (a): 2.1% y retraso en el desarrollo neurológico severo (b): 4.1% Incidencia de retraso en el desarrollo neurológico asociado: 8.0% (diámetro atrial <15mm: 5.9%) *tamaño de cajas es proporcional al tamaño de muestra de estudio

Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Resultados – Retraso en desarrollo neurológico – ventriculomegalia unilateral aislada verdadera (213 casos) 198/213 (93.0%) de casos tuvieron valoración postnatal del desarrollo neurológico. La edad media para la valoración neurológica: 38.0 (rango, 27.0–49.8) meses. Incidencia de retraso en el desarrollo neurológico asociada: 7% (en todos los casos, diámetro atrial fue <15mm) *tamaño de cajas es proporcional al tamaño de muestra de estudio

Discusión – ventriculomegalia unilateral aislada aparente Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Discusión – ventriculomegalia unilateral aislada aparente En casos con ventriculomegalia unilateral aislada aparente detectada con ultrasonido prenatal, anormalidades cerebrales adicionales pueden ser detectadas con RM fetal (pre- o postnatal) RM debe de ser una herramienta de diagnostico importante en tales casos. Lo mismo aplica para el tamizaje de infecciones congénitas y estudios de seguimiento para ver la progresión de la ventriculomegalia.

Discusión – ventriculomegalia unilateral aislada verdadera Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Discusión – ventriculomegalia unilateral aislada verdadera Fetos con ventriculomegalia aislada verdadera tuvieron una baja incidencia de alteración en el desarrollo neurológico postnatal. La incidencia de alteración en el desarrollo neurológico es similar a la reportada en la población general.

Discusión – Ventriculomegalia unilateral vrs bilateral Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Discusión – Ventriculomegalia unilateral vrs bilateral En casos de ventriculomegalia unilateral aislada aparente leve, la prevalencia de infección congénita es similar a la de fetos con ventriculomegalia bilateral. La prevalencia observada de anormalidades cromosómicas (0%), el riesgo de progresión de ventriculomegalia (5%) y anormalidades cerebrales asociadas detectadas por RM cerebral fetal (5%) parecen ser mas bajas que aquellos fetos con ventriculomegalia bilateral.

Discusión – fortalezas y debilidades Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Discusión – fortalezas y debilidades Fortalezas Estrategia de búsqueda comprensiva Inclusión de un numero de resultados claves identificadas solo en casos de ventriculomegalia unilateral aislada. Datos previos son limitados, hallazgos en este meta-análisis puede ser valioso para consejería a los padres. Debilidades Sesgo de publicación (pequeño numero de casos en actual literatura) Heterogeneidad en el estudio: Edad gestacional a la hora del diagnostico Interpretación diagnostica de imágenes US y RM es difícil de estandarizar. Método y periodo de seguimiento usado para la valoración del desarrollo neurológico. Edad de valoración del desarrollo neurológico puede ser muy temprano para algunos retrasos en el neurodesarrollo para que sean aparentes (pero menos factores confusos)

Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Conclusiones La prevalencia de aneuploidias, infección congénita y progresión de ventriculomegalia en fetos con el diagnostico prenatal de ventriculomegalia unilateral aislada aparente es baja. La incidencia de retraso en el desarrollo neurológico en ambos casos de ventriculomegalia unilateral aislada aparente y verdadera con un diámetro atrial de <15mm es probable que sea similar a la reportada en casos de ventriculomegalia bilateral aislada y a la reportada en la población general.

Resultados en fetos con ventriculomegalia unilateral aislada Scala et al, 2017 Perspectivas futuras Se necesitan grandes estudios prospectivos multicéntricos para cerciorar el riesgo de retraso del desarrollo neurológico y los posibles factores de riesgo que puedan influenciar el pronostico postnatal. Puntos de discusión ¿Se debe de ofrecer valoración de cariotipo a las mujeres con ventriculomegalia unilateral aislada aparentemente? ¿La edad gestacional en el momento del diagnóstico se correlaciona con la probabilidad de retraso del desarrollo neurológico?