EVALUACION TOMOGRAFICA DE ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DR. RODOLFO IBARRA RADIOLOGO

NEUMONIAS INTERSTICIALES Grupo heterogéneo caracterizado por inflamación y/o fibrosis. Originalmente clasificadas en 1960 Liebow En la evaluación de estos procesos es importante la tomografía de alta resolución. Los hallazgos radiológicos de estas neumonias son patrones de enfermedad, no son enfermedades propiamente. Brett M. & Webb WR. Fundamentals high-resolution lung CT Lippincott Williams 2013

TOMOGRAFIA ALTA RESOLUCION INDICACIONES Detección y mejor caracterización de anormalidades mejor que Rx tórax Caracterizar enfermedades difusas identificar anormalidades especificas Determinar inflamación vrs fibrosis Sugerir estudio apropiado dependiendo patrón de afección Evaluar respuesta al tratamiento Mayo JR et al CT eval of diffuse lung disease J Thoracic Imaging 2009;24:252-259

ANATOMIA NORMAL Importante entender la anatomía del lóbulo pulmonar secundario Webb WR Thin section CT of secundary pulmonary lobule anatomy and imaging. Radiology 2006;236:322-338

ANATOMIA

ENGROSAMIENTO DEL SEPTUM INTERLOBULAR Puede ser: Liso → edema o diseminación linfangítica Nodular→ Sarcoidosis o disem linfangítica Irregular → reticulación irregular puede estar en relación con patrón de fibrosis

PATRON RETICULAR IRREGULAR Engrosamiento septal interlobular de aspecto irregular. Modo especifico para fibrosis especialmente si se asocia con bronquiectasias. Bronquiectasias dilataciones bronquiales por tracción adyacente a fibrosis. Puede distinguirse de inflamatorias por la ausencia de impactación mucosa y engrosamiento de paredes.

PATRON RETICULAR IRREGULAR

TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION Es más específica que Rx Tórax, examen físico y test de función pulmonar en el Dx y caracterización de anormalidades pulmonares en ptes con enfermedad difusa pulmonar. Utilizar protocolos de baja dosis de radiación. Importante la Hx clínica. Parámetros: edad, duración de síntomas, hx de fumar cigarrillos, Tx con medicamentos, exposición a antígenos, enf de tej conectivo

TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION En la evaluación de enfermedad pulmonar difusa es importante determinar entre un proceso inflamatorio o fibrótico. Proceso inflamatorio: vidrio despulido y consolidación. Proceso fibrótico: reticulación irregular Bronquiectasias por tracción Patrón en panal de abeja Hansell DM et al Fleischener Society: glossary of therms for thoracic imaging. Rad 2008; 246:697-722

FIBROSIS VRS INFLAMACION

DETERMINAR SI EL PATRON RADIOLOGICO ES REAL

NEUMONIAS INTERSTICIALES Elicker B et al HRCT Patterns of diffuse intersticial Lung disease clinical an pathological correlation J Brith Pneumol 2008; 34:715-734

NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL

NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL NIU Es la mas comun 50% Usualmente ptes mayores de 50 años Hallazgos: Panal de abeja 70% Bronquiectasias por tracción Patrón reticular irregular Afección basal subpleural, ángulos costo- frénicos posteriores. Poco vidrio despulido. Mal pronostico sobrevida a 3 años 50%

NEUMONIA INTERTICIAL USUAL NIU Puede estar asociado con: Enf de la colágena →Artritis reumatoide Fibrosis por drogas→ hx de consumo de medicamentos. Ciclofosfamida, clorambucil, nitrofurantoina, bleomicina, pindolol. Asbestosis→ Hx de exposición, engrosamiento pleural con placas calcif. Cuando no se encuentra etiología Idiopático (fibrosis pulmonar idiopática) Lynch DD. Et al Ideopatic intersticial pneumonias, CT features. Radiology 2005;236: 10-21

NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA (NINE)

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA (NINE) No cumple criterios de NIU Es menos común que NIU, usualmente ptes mas jóvenes entre 40-50 años. Dos tipos: celular y fibrótico Celular →Vidrio despulido, bronquiectasias y patrón reticular fino. Fibrótico→ reticulación irregular, bronquiectasias por tracción, panal de abeja Tiene un halo de respeto subpleural, afección bibasal. Asociado con enf tej conectivo (escleroderma)

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA (NINE)

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA

NEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECIFICA (NINE)

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) Daño pulmonar asociado con fumar cigarrillos. Edad entre 40-50 años Hallazgos: Imagen en vidrio despulido uncialmente fibrosis con patrón reticular irregular, bronquiectasias y panal de abeja que tiende a ser leve. Mejor pronóstico, responde mejor a Tx médico. Sobrevida a 5 años 70-90%

NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)

NEUMONIA ORGANIZADA Proceso inflamatorio no infeccioso. Antes llamada BOOP ahora COP Síntomas crónicos Se presenta como aéreas focales de consolidado nodular peribroncovascular, signos de halo invertido. Causas: Enf tej conectivo, infección, drogas, inhalación tóxicos. 50% idiopática (criptogénica)

NEUMONIA ORGANIZADA

Imágenes en vidrio despulido + imagen en mosaico NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD NO esta considerada dentro del grupo de las neumonías intersticiales. Representa una reacción inmune a antigenos orgánicos inhalados. 3 tipos presentación: aguda, subaguda y crónica Aguda es muy rara Subaguda: vidrio despulido, nódulos centrilobulares y perfusión en mosaico. Crónica: fibrosis (reticulación irregular + bronquiectasias, panal de abeja menos evidente), mosaico.

PROGRESION DE ENFERMEDAD

DISTRIBUCION DE ANORMALIDADES NIU, NINE Y NID usualmente afectan las bases pulmonares y los ángulos costofrénicos. Distribución periférica y subpleural. Neumonitis x hipersensibilidad predomina la parte media y superior. Respeta ángulos costo- frénicos. Distribución central. Brett M. & Webb WR. Fundamentals high-resolution lung CT Lippincott Williams 2013

DIAGNOSTICO ?? PTE FEM CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE LA VARIOS AÑOS DE EVOLUCION

DIAGNOSTICO ??

DIAGNOSTICO?? PTE FEM CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO POR BX DE NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

DIAGNOSTICO ??

CONCLUSIONES TAC AR es le estudio ideal en la evaluación de enfermedades difusas pulmonares. Es importante determinar si la enfermedad es inflamatoria o fibrótica. La NIU es la mas común de las neumonías intersticiales, cuando es idiopática, entonces se habla de fibrosis pulmonar idiopática. Es muy importante la correlación del patrón radiológico con clínica para determinar el tipo de neumonía.

MUCHAS GRACIAS !!!