G IN A lobal itiative for sthma 2006

¡Esta es la más amplia revisión de las guías desde el 2002! GINA 2006 ¡Esta es la más amplia revisión de las guías desde el 2002! Tiene cambios clave; la mayoría refuerza la estrategia de tratamiento de GSK www.ginasthma.com

Principales cambios (1) Documento referenciado con las fuentes actualizadas. Enfatiza el control del asma. Información epidemiológica actualizada. Se introduce el concepto de asma difícil de tratar. Continúan recomendándose la espirometría y flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo. La clasificación previa de asma por severidad en Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Severa persistente, se recomienda ahora solamente para propósitos de investigación.

Principales cambios (2) GINA recomienda ahora una clasificación del asma por nivel de control: Controlada, Parcialmente controlada o No controlada. Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el control clínico. Se pone énfasis al concepto de que el incremento en el uso, especialmente el uso diario, de medicamento de rescate, es un aviso de deterioro del control del asma e indica la necesidad de re-evaluar el tratamiento.

Principales cambios (3) Los roles de varios medicamentos han evolucionado: La información reciente que indica un posible incremento en el riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide inhalado. Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente como tratamiento controlador en el asma, particularmente en adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se presentan más como una opción para tratamiento de adición en ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de esteroides inhalados. La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una alternativa a la monoterapia con una dosis baja de glucocorticoesteroides inhalados en adultos. Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en niños como adultos.

Principales cambios (4) Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis partes detallado en versiones previas del reporte. El programa actual incluye los siguientes cinco componentes: Componente 1. Desarrollar Asociación Paciente/Médico Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a Factores de Riesgo Componente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el Asma Componente 4. Manejar las Exacerbaciones de Asma Componente 5. Consideraciones Especiales

Principales cambios (5) Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una variedad de medicamentos controladores. Si el asma no está controlada con el régimen actual de tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis más bajos de tratamiento que mantengan el control. Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento para todas las categorías de edad donde se consideran relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y manejo para este muy joven grupo de edad.

2006 GINA continúa reforzando que el objetivo del tratamiento del asma debe ser el evaluar para alcanzar y mantener el control por períodos prolongados

NIVELES DE CONTROL DE ASMA 2006 NIVELES DE CONTROL DE ASMA Controlado Parcialmente controlado (Cualquier medida presente en cualquier semana) No controlado Características Síntomas diurnos Limitación a actividades Síntomas nocturnos / despertares Necesidad del rescatador/tratamiento “aliviador” Función pulmonar (flujómetro o FEV1) Exacerbaciones Ninguno (o mínimo) Ninguno Normal o cerca del normal Dos o más veces/ semana Cualquiera Dos o más /semana < 80% del predicho o el mejor personal (si se conoce) Una o más / año Tres o más presentes en cualquier semana

Las decisiones de tratamiento ahora se basan en el estado de control del paciente y no en la severidad. El ciclo recomendado de tratamiento es: Evaluar el control Tratar para alcanzar el control Monitorear para mantener el control.

TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROL 2006 TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROL REDUCIR NIVEL DE CONTROL ACCION DE TRATAMIENTO Controlado Mantenerlo y encontrar el paso mas bajo Parcialmente Controlado Considerar subir de paso para ganar control No controlado Pasos hacia arriba hasta obtener control Exacerbaciones Tratar como exacerbación AUMENTAR

Abordaje de manejo simplificado con base en el control 2006 AUMENTAR Abordaje de manejo simplificado con base en el control

b2 agonista de rápida acción prn 2006 TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar PASO 5 4 3 2 1 b2 agonista de rápida acción prn b2 agonista de acción rápida prn Recordar que el uso regular de medicamentos de rescate está considerado como uno de los elementos que definen el ASMA NO CONTROLADA y que indica que el tratamiento controlador debe incrementarse

Dosis moderada o alta de CEI 2006 TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 b2 agonista de acción rápida prn b2 agonista de rápida acción prn OPCIÓN PREFERIDA PARA CONTROL OTRAS OPCIONES SELECCIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MAS AGREGUE UNO O AMBOS Glucocorticoide oral (la dosis más baja) Dosis moderada o alta de CEI Dosis bajas de CEI más b2 agonista de acción larga Dosis bajas de CEI Es ahora la opción de tratamiento de elección después de usar dosis bajas de CEI (en adultos y niños >5 años)

Dosis moderada o alta de CEI 2006 TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 b2 agonista de acción rápida prn b2 agonista de rápida acción prn OPCIÓN PREFERIDA PARA CONTROL OTRAS OPCIONES SELECCIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MAS AGREGUE UNO O AMBOS Glucocorticoide oral (la dosis más baja) Dosis moderada o alta de CEI Dosis bajas de CEI más b2 agonista de acción larga Dosis bajas de CEI En pacientes vírgenes a tratamiento no controlados (muy sintomáticos), debe iniciarse con el paso 3. Sin embargo para otros pacientes, el tratamiento inicial recomendado son

Dosis moderada o alta de CEI 2006 TRATAMIENTO POR PASOS reducir aumentar PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 b2 agonista de acción rápida prn b2 agonista de rápida acción prn OPCIÓN PREFERIDA PARA CONTROL OTRAS OPCIONES SELECCIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O MAS AGREGUE UNO O AMBOS Dosis bajas de CEI Dosis bajas de CEI más b2 agonista de acción larga Dosis moderada o alta de CEI Glucocorticoide oral (la dosis más baja) Agregar b2 agonista de acción larga “En niños < 6 años: dosis moderada de CEI Dosis baja de CEI más cromonas Dosis baja de CEI más teofilina de acción prolongada Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno Anticuerpo anti IGE Modificador de Leucotrieno Dosis moderada de CEI

Se incluye como una herramienta para evaluación y monitoreo del control