Infecciones recurrentes Int. Juan Pablo Bernales Miranda Dra. De La Fuente Hospital El Pino Pediatría - 2005

Mecanismos de defensa Barreras anatómicas y funcionales

Mecanismos de defensa Sistema inmune Respuesta inespecífica (innata) Celular: Neutrófilos, Macrófagos, células NK Humoral: Complemento Respuesta específica (adquirida) Celular: Linfocitos T y B Humoral: Anticuerpos (Inmunoglobulinas)

Sistema inmune Respuesta inespecífica Respuesta específica Naturaleza estereotipada Primera línea defensiva Respuesta específica En respuesta a la infección Especificidad por distintas moléculas Memoria SON SISTEMAS INTEGRADOS

Sistema inmune Tipos de respuesta específica Humoral: Anticuerpos Celular: Linfocitos T

Sistema inmune Linfocitos B: Sintetizan y secretan Ig específicas (células plasmáticas) T: Emiten señales a los linfocitos B para producir anticuerpos (T4) y destruyen células infectadas por virus o tumorales (T8)

Sistema inmune Anticuerpos IgA: Inhibe la adhesión de microorganismos a mucosas IgG: Facilita fagocitosis (opsonización), activación del complemento, neutralización de toxinas IgM: Activa complemento, fase aguda

Sistema inmune Fases de la respuesta inmune Reconocimiento Activación linfocitaria Efectora

Sistema inmune Organos linfoides Primarios: Timo y Médula Osea Secundarios: Bazo, Ganglios, amígdalas, placas de Peyer Histológicamente maduro al año de edad

El niño con sospecha de inmunodeficiencia (Infecc. Recurrentes)

Infecciones recurrentes Desafío Infecciones en mayor frecuencia para su edad y medio ambiente Fundamental la historia clínica y examen físico. Un niño normal < 2 años puede tener hasta 6 infecciones respiratorias al año 4 OMA al año 4 infecciones gastrintestinales * Son infecciones bien manejadas María Angélica Marinovic: evaluación del niño con infecciones recurrentes

Infecciones recurrentes Características Poco limitadas Consecutivas Simultáneas Mala respuesta a antibióticos Gérmenes no habituales Fiebre sin foco

Infecciones recurrentes Causas más frecuentes:

Infecciones recurrentes Historia clínica Antecedentes de prematurez Antecedentes familiares de niño fallecido precozmente de causa desconocida Antecedentes de infecciones severas, infecciones recurrentes, sin intervalo libre de enfermedad Edad de inicio Tipo de gérmen

Infecciones recurrentes Antecedentes de alergia Antecedentes de drogas Reacciones adversas a vacunas Antecedentes de Autoinmunidad Factores de riesgo padres Antecedentes de rash cutáneo primeros meses de vida

Examen físico Retardo pondoestatural Ausencia de tejido linfoide Ausencia de Cicatriz BCG hepatoesplenomegalia y adenopatías difusas rash cutáneo conjuntivitis purulenta tímpanos con cicatrizes nariz con costras y rinitis purulenta boca: candidiasis, periodontitis

Señales de alarma Abscesos profundos de piel o de órganos Algorra persistente en mayores de 1 año Necesidad de tratamientos antibióticos endovenosos 2 o más infecciones severas (Meningitis, osteomielitis, sepsis) Antecedentes familiares 8 o más infecciones oticas en 1 año 2 o más sinusitis severas en 1 año 2 o más meses de antibióticos con pocos resultados 2 o más bronconeumonias en 1 año Retardo de crecimiento y desarrollo pondoestatural

Puntaje de Hosking: ¿Cuándo solicitar estudio?

¿Cómo evaluar? 1. Descartar causas anatómicas y asociadas en enfermos con infecciones predominantes en una localización 2. Considerar la presencia de una causa de inmunodeficiencia secundaria 3. Aplicar el puntaje de Hosking 4. Igual o superior a 20 puntos son sometidos a exámenes de laboratorio

Estudio del niño con IR Evaluar localización (descartar causa anatómica) Descartar inmunodeficiencias secundarias: Desnutricion Fármacos inmunosupresores Síndrome nefrótico Quemaduras Sd. de Down Diabetes Mellitus IRC SIDA

Estudio del niño con IR Descartar inmunodeficiencias primarias Incidencia 1:10000 Genética (proteínas, enzimas, citoquinas, deleciones cromosómicas) Herencias predominantes: Ligada a X y autosómica recesiva Presentación habitual: infecciones graves, recurrentes, o por agentes oportunistas Período lactante a escolar Se pueden asociar a enf. Autoinmunes y neoplasias

Estudio del niño con IR Prevalencia 1:10000 (excepto def de IgA, 1:500) La mayoría antes de los 5 años de vida Predominio sexo masculino Tipos y frecuencias Humorales : 60% Combinadas celulares y humorales: 5% Celular: 18% Granulocitos y fagocitos: 15% Complemento: 2%.

Estudio del niño con IR Exámenes Estudio microbiológico Hemograma (con recuento diferencial)-VHS Imágenes Evaluación inmunológica Inmunidad humoral: IgA, IgM, IgG Inmunidad celular: Recuento de linfocitos Complemento

Tratamiento Reconocer infección y tto agresivo son escenciales para prevenir complicaciones y mejorar pronóstico. Antibióticos profilácticos se recomiendan a niños con significativo defectos de células T (riesgo de neumonia por P.carinii Inmunodeficiencias secundarias: tratar la patología de base

Tratamiento Inmunodeficiencia humoral: inmunoglobulinas, tambien se considera antibióticos profilácticos No vacunas Terapias especiales: Transplante de médula ósea, reemplazo enzimático, terapia génica (discutido)

Bibliografía Manual de Pediatría PUC Nelson: Tratado de Pediatría Arnoldo Quezada. El niño con infección recurrente Mª Angélica Marinovic: Evaluación del niño con infecciones recurrentes

THE END MUCHHHHAS GRACIAS