HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO GERIÁTRICA REHABILITADORA David Aivar Casanova R4 Geriatría CSG 02/12/2015

Introducción 2 conceptos diferenciados... ...que pueden converger Rehabilitación geriátrica Hospitalización domiciliaria ...que pueden converger

Introducción Distintos aspectos acerca de la RHB Situación demográfica y sanitaria actuales ¿Alternativas al ingreso convencional? ¿Qué nos dice la evidencia al respecto? L’ experiència de Badalona Conclusiones

Rehabilitación Proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesión alcanzan una recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico, psíquico y social y son integradas en el entorno más apropiado (Organización Mundial de la Salud)

Rehabilitación Forma de intervención sobre el proceso discapacitante del anciano Ha de ser multidimensional, interdisciplinaria y dinámica Secundaria a situaciones discapacitantes: ACV Pat osteoarticular (artrosis, fx fémur, fx vertebrales) Hospitalización Enf crónicas (CV, pulmonares...) Enf degenerativas (Parkinson, demencia...) Déficit sensoriales

Proceso Enfermedad → Deterioro actividad → Participación deterioro funcional discapacidad hándicap

Proceso Enfermedad → Deterioro actividad → Participación discapacidad hándicap

Hospitalización a domicilio Situación actual: envejecimiento poblacional descenso número de camas disponibles aumento ptes con necesidades complejas de salud Todo ello comporta la necesidad de desarrollar nuevos modelos de atención

Hospitalización a domicilio

Hospitalización a domicilio Se contempla la hospitalización domiciliaria como respuesta a la crisis de salud de pacientes de edad avanzada Se analiza la literatura existente: ECA, metaanálisis, revisiones sistemáticas en busca de evidencia

Hospitalización a domicilio Se están desarrollando una serie de servicios con el objetivo de mantener a los ptes mayores en el domicilio con la máxima autonomía y el mínimo número de complicaciones. Desde la comunidad: intervenciones tras el alta hospitalaria, de visita a urgencias o de prevención de complicaciones Desde el hospital: diseño de unidades especializadas para atender al paciente anciano con agudización clínica en su propio entorno como alternativa a la hospitalización convencional

Hospitalización a domicilio Manejo agudo de las crisis de salud de los ptes mayores requiere de abordajes interdisciplinares e intervenciones complejas Intervención compleja: actuación secuenciada sobre cada uno de los diversos componentes, que pueden actuar de manera independiente e interdependiente, en una determinada situación clínica del paciente → unidades ictus, ortogeriatría, UGA

Hospitalización a domicilio Factores que hacen compleja a una intervención: número de componentes existentes el comportamiento de los implicados cuando realizan o reciben la intervención número de grupos o niveles organizativos implicados número y la variabilidad de objetivos planteados grado de adaptabilidad a la hora de adecuar la intervención

Hospitalización a domicilio En las últimas décadas → diversos modelos alternativos al ingreso hospitalario convencional en enfermos seleccionados. HD aporta tratamientos en el domicilio del pte para condiciones que normalmente requieren hospitalización. 2 ámbitos de atención/2 estrategias de intervención: estrategia de evitación de la hospitalización estrategia de alta precoz

Evitación de la hospitalización Modelo sustitutivo del ingreso Ptes en domicilio o urgencias con situación tributaria de ingreso hospitalario Características generales: Derivaciones mayoritariamente desde URG Centrado en ptes con enfermedad crónica avanzada Intervención limitada en días Componente ppal es sanitario → bajo componente RHB Distintas especialidades médicas implicadas → MIN, NEM, CIR

Estrategia de alta precoz Modelo facilitador del alta Ptes hospitalizados que requieren atención continuada tras superar la fase superaguda Características generales: Derivaciones desde plantas médicas y quirúrgicas Centrado en ptes con agudización compleja (discapacidad) Intervención más extensa en el tiempo (semanas) Capacidad de manejo integral → sanitario + RHB Diferentes especialidades implicadas → GER, NER, RHB

L´experiència de Badalona

L´experiència de Badalona Servicio GER y curas paliativas BSA + Servicio de RHB domiciliaria Corporación Fisiogestión 2009 se plantearon desarrollar HDI (hospitalización domiciliaria integral) Puntos clave: Adecuada selección casos de buen pronóstico clínico Detección de entornos cuidadores con capacidad de prestar curas domiciliarias las 24h Capacidad del servicio de dar continuidad de atención sanitaria de rango hospitalario en el domicilio

L´experiència de Badalona Media de 195 crisis anuales en la comunidad Trabajos comparativos con la hospitalización convencional han mostrado resultados del esquema HDI que no son inferiores a los de manejo habitual → resolución de 8/10 crisis sin consumo de nuevos recursos hospitalarios y con una recuperación funcional mayoritariamente positiva Costes: esquema HDI muestra menos costes directos en determinados procesos como en la fractura de fémur Consolidación de este recurso alternativo a la hospitalización convencional para el manejo de crisis de salud en ptes ancianos con moderado grado de discapacidad previa (85 años + 5 condiciones geriátricas: demencia (40%) y delirium (15%) https://www.youtube.com/watch?v=68rO30elmrQ

ECA controlado y con evaluador ciego Objetivos primarios: analizar costes y beneficios de esta atención geriátrica integral, realizada por un equipo ambulatorio de geriatría → enfermera, geriatra, TS, TO, FST y dietista

JAMDA Criterios de inclusión: Ptes > 75 años que vivían en la comunidad 3 o más ingresos en el último año 3 o más patologías crónicas concomitantes Quedaron excluídos los pacientes institucionalizados 252 ptes con unas ccas basales muy similiares: 146 grupo intervención 106 grupo control ¿En qué consiste la intervención? → atención ambulatoria y/o domiciliaria por parte del equipo antes mencionado añadida a la habitual realizada por EAP Se analizaron a los 12 y 24 meses el impacto en el número de hospitalizaciones, estancias medias hospitalarias, mortalidad, institucionalizaciones, calidad de vida y sensación de seguridad en la atención percibida por los ptes

JAMDA No diferencias ES en nº hospitalizaciones entre ambos grupos pero sí una menor estancia media hospitalaria ptes en el grupo intervención, ES No diferencias ES en los costes globales durante los 24 meses de seguimiento → en parte ppalmente a una reducción de los gastos en el periodo de hospitalización Reducción tasas de mortalidad en el GI con una supervivencia media de 30 días más La sensación de seguridad en los cuidados fue estadísticamente mayor en los pacientes del GI No se observaron diferencias en el número de institucionalizaciones ni en la calidad de vida percibida por los pacientes

JAMDA Los resultados confirman una superioridad de este modelo de atención geriátrica integral ambulatoria, en los ptes más frágiles y con pluripatología compleja: reducir las estancias hospitalarias mejorar la sensación de seguridad de los pacientes sin aumentar los costes económicos

Conclusiones HDI surge de la situación demográfica y sanitaria actuales Basada en una sólida evidencia científica internacional revisada Es una oportunidad de optimizar la eficiencia del sistema Pretende a medio plazo conseguir mantener al máximo la autonomía del paciente: Con el menor número de complicaciones asociadas Evitando, si es posible, la institucionalización

GRACIAS