Título: Líneas y trazados anatómicos de la articulación coxofemoral Carmen Rosa Chelala Friman. Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Máster en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado Este supercurso va dirigido a los estudiantes de quinto año de la carrera de medicina y a los residentes de Ortopedia y Traumatología, es un recurso en el que vamos a ilustrar las mediciones de las líneas y trazados anatómicos de la cadera normal Dirección de correo electrónico: crchelala@cristal.hlg.sld.cu Nombre y apellidos del autor(a): Dra. Carmen Rosa Chelala Friman Policlínica Alcides Pino Bermúdez

Objetivos Identificar los puntos de reparo anatómico más importantes en la articulación coxofemoral Describir las características anatómicas de la articulación coxofemoral Describir las líneas y trazados anatómicos en la articulación coxofemoral normal El propósito que tenemos con esta intervención es que los estudiantes de quinto año de la carrera de Medicina en la asignatura de Ortopedia y los residentes del primer año de la especialidad de Ortopedia y Traumatología, puedan describir las líneas y trazados anatómicos de la articulación coxofemoral normal y en la que ocurra la fractura del tercio superior del fémur, estas líneas se pueden trazar en el paciente y en las radiografías y así apreciar la normal, además de hacer recordatorios y motivar el estudio de la Anatomía de esta articulación

Anatomía de la articulación coxofemoral La articulación coxofemoral es una articulación que se clasifica de la siguiente manera: Sus caras articulares son: La cavidad cotiloidea del coxal y la cabeza femoral del fémur Según su estructura: Sinovial Según el número de caras articulares: Simple Según su función: Poliaxil Según la forma de las caras articulares: Esferoidal Los medios de unión son: cápsula articular y ligamentos Los ligamentos son intra y extraarticulares Las articulaciones sinoviales son aquellas que presentan caras articulares, cavidad articular, presentan movimientos articulares y refuerzo ligamentoso, en el caso de la articulación coxofemoral veremos que, es sinovial su cápsula articular se caracteriza por ser gruesa, es simple porque presenta solo dos caras articulares, es poliaxil porque realiza movimientos en los tres ejes, en el eje frontal hace flexión y extensión, en el eje sagital hace aducción y abducción, y en el eje vertical realiza rotación interna y rotación externa, además tenemos que decir que en esta articulación se realizan movimientos de circunducción que es aquel movimiento que se realiza por la sumatoria de los cuatro movimientos angulares que son flexión y extensión y aducción y abducción, las categorías función y forma están muy estrechamente relacionadas y en este caso es esferoidal por la forma de sus caras y el ligamento intraarticular es: el ligamento redondo de la cabeza femoral, y los ligamentos extraarticulares son: ligamento iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral. En el espesor del ligamento redondo de la cabeza del fémur se encuentran vasos sanguíneos que contribuyen a la nutrición de la cabeza del fémur

Los puntos de referencia anatómica que trataremos en este tema son: Espina ilíaca anterosuperior Trocánter mayor Tuberosidad isquiática Sínfisis del pubis Los puntos de referencia anatómica que trataremos en este tema son: Espina ilíaca anterosuperior, se deslizan los dedos hacia arriba por toda la cresta ilíaca hasta encontrar el primer reparo óseo que es la espina ilíaca anterosuperior Trocánter mayor, hay que determinar si el trocánter está deprimido, ensanchado, prominente, se desplaza suavemente el dedo desde la cresta ilíaca hacia la zona distal por el eje lateral del muslo y encontrará el primer reparo óseo que es el trocánter mayor Tuberosidad isquiática, este detalle es parte del hueso coxal y es el hueso donde apoyamos cuando estamos sentados Sínfisis del pubis, es una articulación cartilaginosa variedad sínfisis (formada por fibrocartílago) esta se realiza entre los dos huesos pubis de ambos coxales

Línea de Schoemaker o Línea espino trocantérica (Trazo anatómico normal) En este trazado anatómico se toman como puntos de referencia: el trocánter mayor, la espina ilíaca anterosuperior y la cicatriz umbilical. Con el paciente en decúbito supino, se traza una línea que pasa por la espina ilíaca anterosuperior y sea a su vez tangente al borde superior del trocánter mayor, esta línea se prolonga hacia arriba, normalmente pasa por la cicatriz umbilical o algo por encima de ella. En un sujeto normal el trazo de esta línea sobre ambos lados mostrará su cruzamiento en la línea media del cuerpo a la altura antes mencionada

Línea de Nelaton-Rosser (Trazo anatómico normal) En este trazo presentamos la imagen vertical para mejor comprensión pero para la exploración de esta línea el paciente debe estar en decúbito lateral y con la cadera flexionada a 45, posición que no es recomendable cuando el sujeto a examinar padece una fractura de cadera por la movilización que se provoca a nivel del foco de fractura, en el caso que mostramos en esta diapositiva vemos los tres puntos de referencia que son la espina ilíaca anterosuperior, el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática, y estos tres puntos alineados forman una línea, que es la línea de la que hablamos

Línea Suprasinfisaria de Peter (Trazo anatómico normal) Esta línea es una que pasa tangencial a ambos trocánteres mayores y tangencial también a la sínfisis púbica, es una línea horizontal que se explora con el paciente en decúbito dorsal

Triángulo de Bryant (Trazo anatómico normal) Este trazado se explora con el paciente en decúbito dorsal, a partir de la espina ilíaca anterosuperior se trazan dos líneas, una perpendicular al plano de la cama (1) (cateto) y la otra corre hacia el borde superior del trocánter mayor(3) (hipotenusa), una tercera línea que es prolongación del eje lateral del muslo (2) (cateto), determina con las dos líneas anteriores un triángulo rectángulo

Autoevaluación Recomendamos a los estudiantes que después de revisar esta presentación realicen estos trazados anatómicos en sus pacientes que han sufrido fractura del tercio superior del fémur y comparen el lado sano con el lado lesionado y hagan anotaciones de cómo se modifican estos trazados en la cadera normal y en la lesionada Esta tarea debe realizarse en conjunto con el tutor para la educación en el trabajo, hasta el momento se deja como estudio independiente de la clase pero ya será una consulta al supercurso

Conclusiones Presentamos de forma didáctica un tema que aparece en toda la literatura, pero no podemos dejar de reconocer que hemos hecho una revisión exhaustiva para poner a disposición de los que están en formación y de manera asequible, con explicaciones de los detalles, si alguna duda les ofrecemos nuestra dirección de correo para cualquier aclaración del tema Con el presente supercurso los estudiantes de quinto año de la carrera de medicina, los residentes de la especialidad de Ortopedia y Traumatología y sus tutores para la educación en el trabajo, poseen una herramienta más esclarecedora, sobre líneas y trazados anatómicos en la articulación coxofemoral, a través de una serie de esquemas y fotos extraídos de la bibliografía básica y de la creación de los autores, podrán repasar la anatomía de la articulación coxofemoral, los puntos de reparo anatómico que interesan a estas líneas, y la descripción normal de estas líneas, estos esquemas le permiten comprender mejor el tema, finalmente todo esto redunda en la calidad del egresado de nuestras universidades médicas

Referencias Bibliográficas W. Rosell Puig, C. Dovale, I.Álvarez Torres. Esqueleto de los miembros: huesos y aticulaciones. En: W. Rosell Puig, coordinador. Morfología Humana I. Generalidades y Sistemas Somáticos. Tomo I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001. p. 137-150 R Murgadas Rodríguez. Lesiones traumáticas de la cadera. En: Rodrigo Álvarez Cambras, coordinador. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. Tomo II. La Habana: Editorial pueblo y Educación; 1986. p. 313-329 Dr. Julio Martínez Páez. Fractura del extremo superior del fémur. En: Dr. Julio Martínez Páez, coordinador. Ortopedia y Traumatología. Tomo I. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1974. p. 265-281 Aunque los años de editados estos libros sean bastante antiguos, estos trazados anatómicos permanecen invariables y dado que toda la bibliografía que existe es digital y este tema no aparece, nos hemos dado el gusto de crear este recurso para que los recursos humanos que se están formando puedan acceder a esta información

Muchas gracias