Proyectos de País en Ejecución NMF-VIH / MINSAL 16/08/2016 Proyectos de País en Ejecución NMF-VIH / MINSAL Planes de Trabajo Condiciones Precedentes Lecciones aprendidas Receptor Principal MINSAL

Apoyo al Plan Nacional Estratégico Multisectorial para el Control de la Tuberculosis 2016-2020 ( PENMTB ) en El Salvador 01 Enero 2016 – 31 Diciembre 2018

ANEXO A DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN (INCLUIDAS LAS CONDICIONES PREVIAS Y LAS CONDICIONES ESPECIALES) El anexo A incluye una descripción del programa, las condiciones previas a los desembolsos y cualquier clase de términos y condiciones especiales de la subvención en cuestión.

INDICADORES DE EVALUACIÓN DE SUBVENCIÓN TUBERCULOSIS INDICADORES DE IMPACTO Porcentaje de fallecidos por la Coinfección TB/VIH Tasa de mortalidad por tuberculosis según código CIE-10 registrada a nivel nacional. INDICADORES DE COBERTURA / PRODUCTO MODULO 1 : Cuidados y Prevención en Tuberculosis Tasa de notificación de casos de tuberculosis (todas las formas) por cada 100.000 habitantes, confirmados bacteriológicamente y con diagnóstico clínico, casos nuevos y recaídas. Tasa de éxito del tratamiento en los casos de tuberculosis confirmados bacteriológicamente MODULO 2 : MDR. Notificación de casos de TB-RR (tuberculosis resistente a la Rifampicina) y/o TB-MDR (tuberculosis multidrogorresistente) – Porcentaje de casos notificados de TB-RR y/o TB-MDR confirmados bacteriológicamente como proporción de los casos estimados de TB-RR y/o TB-MDR entre los casos de tuberculosis notificados Tasa de éxito del tratamiento de TB-MDR; porcentaje de casos de tuberculosis farmacoresistentes confirmados bacteriológicamente (TB-RR y/o TB-MDR) que se han tratado con éxito.

CONDICIONES. El Fondo Mundial espera que los receptores principales hayan planeado y estén preparados para iniciar la ejecución de las actividades de programa financiadas por el Fondo Mundial antes de la firma del acuerdo de subvención. El Fondo Mundial no transferirá fondos al Receptor Principal en tanto no reciba garantías suficientes sobre su planificación y capacidad. EJEMPLO: el Fondo Mundial no transferirá fondos destinados a la adquisición de productos sanitarios hasta que no haya examinado y aprobado el plan de gestión de adquisiciones y suministros propuesto por el Receptor Principal. Por otro lado, la evaluación de la capacidad del Receptor Principal y, si corresponde, de los subreceptores, a cargo del Agente Local del Fondo, puede revelar desajustes o deficiencias que deban ser solucionados. Para hacer frente a los riesgos graves de la ejecución de la subvención, la Secretaría establecerá condiciones que el Receptor Principal deberá cumplir antes de la firma del acuerdo de subvención o durante la ejecución de la subvención.

Condiciones precedentes Hay dos tipos de condiciones: I Una condición previa o precedente es aquella que debe cumplirse antes de un acontecimiento determinado (por ejemplo, la firma de un acuerdo de subvención, un segundo desembolso,la adquisición de bienes). II Una condición especial es aquella que debe cumplirse en un lapso determinado (es decir, en una fecha determinada).

CONDICIONES PRECEDENTES SUBVENCIÓN TUBERCULOSIS GRANT MA Number CP/SC/MA HALLAZGOS/STATUS SLV-910-G08-T 14 Indicador 3.4 relativo al "Número y % de PVS con tuberculosis que iniciaron o continúan TAR durante o al final del tratamiento de la tuberculosis" A pesar de que la Norma Nacional indica el uso TAR en todos los casos de co-infección TB/VIH, el MINSAL refiere que de los pacientes que no están en tratamiento TAR, el médico de la clínica lo ha decidido en base al estado serológico CV y CD4. RECOMENDACIONES. Se recomienda que ante la alta tasa de mortalidad en co-infección de TB-VIH, se haga una revisión de la condición de los pacientes no tratados y se pongan en marchas medidas para asegurar que los médicos de las Clínicas TAR se apeguen a Norma de manejo de pacientes con Co-Infección TB-VIH, administrando tratamiento TAR independientemente del estatus serológico CV y CD4 a todo paciente con TB. En progreso 16 MG 16: Riesgo de vencimiento de un medicamento de segunda Línea. Se considera que hay riesgo de vencimiento de Etionamida durante el próximo período de revisión. RECOMENDACIONES. Se recomienda que el RP informe sobre acciones específicas a tomar para evitar vencimientos futuros, y en el próximo PU incluir un informe de medicamentos que han vencido. Parcialmente Cumplida.

Lecciones aprendidas Objetivo 1. Implementar una estrategia diferenciada para el control de la TB en poblaciones de Asentamientos Urbanos Precarios de 30 municipios priorizados Involucramiento de proveedores no PNT para el control de la TB Diseño e implementación de una estrategia de ACMS

Lecciones aprendidas Objetivo 1. Implementar una estrategia diferenciada para el control de la TB en poblaciones de Asentamientos Urbanos Precarios de 30 municipios priorizados En el transcurso de la subvención se realizaron “Diplomados en Atención Integral de Tuberculosis” durante cada año, impartido por una Institución Académica de Estudios Superiores de El Salvador; donde los profesionales (Médicos, Enfermería y personal administrativo de Salud) han sido capacitados y avalados respectivamente en conocimientos de TB, lográndose empoderamiento del personal de la búsqueda activa del SR, alcanzándose mayor captación de casos nuevos TB con el objetivo de ir cortando la cadena de transmisibilidad de la Enfermedad.

Lecciones aprendidas Objetivo 2. Fortalecer el control de la TB en los centros penitenciarios de 30 municipios priorizados Previo a la subvención del Fondo Mundial las intervenciones para el control de la tuberculosis en centros penales eran mínimas o nulas, en la actualidad y posterior a grandes esfuerzos de coordinación y sensibilización de las autoridades de ambos ministerios (MINSAL y Justicia) ha sido posible establecer un programa de atención integral a los PPL, a quienes se les ha administrado tratamiento gratuito y lográndose una tasa de curación de 96.8%. Se ha incorporado la Unidad Móvil de Rx, con médico neumólogo in situ, con el objetivo de lograr un diagnóstico precoz y aplicación de otras pruebas rápidas con lo que se aumento la detección de casos de tuberculosis todas las formas de forma temprana.

LECCIONES APRENDIDAS Objetivo 3: Mejorar detección, manejo y prevención de la TB en personas que viven con el VIH Sida en 30 municipios priorizados La prevalencia en el número de pacientes con tuberculosis registrados en la PCT-5 a los que se les ha realizado pruebas para detección del VIH (antes y durante el tratamiento para la tuberculosis) de las comunidades de los 30 municipios priorizado; en la subvención de TB en pacientes VIH se inició con línea de base un porcentaje del 94% la cual como indicador Top 10 del FM en la subvención siempre fue reportada por arriba del cien por ciento cumpliéndose así por normativa nacional que toda persona con TB hacer una realización del test de VIH. La oferta y el acceso a la prueba para VIH gratuita a todos los pacientes con tuberculosis en todo el territorio nacional, la promoción de lo que es la enfermedad en la búsqueda del sintomático respiratorio; la extensión de cobertura de servicios de salud, las actividades colaborativas y la priorización de los grupos vulnerables han contribuido a incrementar la búsqueda de los pacientes con Coinfección TB/VIH

LECCIONES APRENDIDAS Objetivo 4. Profundizar el manejo de contactos de pacientes TB en 30 municipios priorizados La búsqueda activa y evaluación de contactos así como las visitas domiciliarias de seguimiento, y la promoción educativa sobre la enfermedad a los contactos investigados de pacientes con tuberculosis de todas las formas en la subvención (primera y segunda fase); permitió la detección de nuevos casos de TB en éstos contactos y facilitó la terapia preventiva a menores de 10 años y grupos con alto riesgo de desarrollar TB, según las recomendaciones internacionales

LECCIONES APRENDIDAS Objetivo 5. Prevenir la MDR TB mediante el abordaje diferenciado de los grupos en alto riesgo a desarrollar resistencia y manejo de casos resistentes en 30 municipios priorizados Se adecuó el área de atención integral en el Hospital de referencia nacional “Hospital Saldaña”, para la atención integra y de calidad a los pacientes MDR detectados en la subvención. Durante la subvención se les han realizado pruebas de sensibilidad y de resistencia al cien por ciento de todos los casos detectados siendo esto un logro importante en la erradicación de la TB, gracias al aporte financiero – técnico del FM / UAFM / PNTYER / MINSAL.

Lecciones aprendidas Desarrollo y acompañamiento a los asocios públicos privados. Coordinación de Trabajo a través de Convenio con otras instancias gubernamentales, como Ministerio de Justicia - Dirección de CP y MINSAL. Fortalecimiento de coordinación con las comunidades de los municipios priorizados. Fortalecimiento de personal de salud a través de Diplomados ha generado empoderamiento para la búsqueda del SR. - La introducción de los nuevos métodos diagnósticos propicio la captación oportuna de nuevos casos y acorto la cadena de transmisión en la población con alta vulnerabilidad.

MCP-ES Contribuyendo a la reducción significativa y sostenible del VIH, Tuberculosis y Malaria, a través de las subvenciones del Fondo Mundial www.mcpelsalvador.com.org www.facebook.com/MCPES2002 @MCPElSalvador