CAPÍTULO 17 Dolor

Figura 17-1 Clasificación del dolor con base en los mecanismos de surgimiento. a, la inflamación de un tejido provoca un dolor nociceptivo, porque lo determina la estimulación de los nociceptores por parte de algunos mediadores de la inflamación. b, la lesión de un tronco nervioso periférico o de la médula espinal provoca un dolor neuropático verdadero debido a la estimulación de las vías que conducen la información del dolor.

Figura 17-2 Clasificación del dolor con base en la localización.

Figura 17-3 a, un nervio normal contiene tanto fibras Aδ como C, por lo que la estimulación nociceptiva induce un primer dolor inicial y un segundo dolor retardado. b, cuando hay lesión de las fibras Aδ sólo aparece el segundo dolor retardado, mediado por las fibras C. c, cuando hay lesión de las fibras C, aparece sólo el primer dolor inicial, mediado por las fibras Aδ. (Modificada de HL Fields. Pain. McGraw-Hill, 1987.)

Figura 17-4 Organización de las astas posteriores de la médula espinal en láminas y organización principal de las fibras aferentes primarias. (Modificada de HL Fields. Pain. McGraw-Hill, 1987.)

Figura 17-5 Principales zonas cutáneas de dolor referido y sustrato anatómico de este tipo de dolor.

Figura 17-6 Sustrato anatomofuncional de la teoría de la compuerta y efectos analgésicos de la TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea).

Figura 17-7 Mecanismos de la hiperalgesia primaria y la hiperalgesia secundaria (o alodinia mecánica).

Figura 17-8 Zonas de hiperalgesia primaria y secundaria (o alodinia mecánica). En el primer caso disminuye el umbral tanto térmico como presor, mientras en el segundo disminuye sólo el umbral presor.

Figura 17-9 Principales neurotransmisores y receptores pre y postsinápticos a nivel de la sinapsis espinal entre fibras aferentes primarias (Aδ y C) y neurona sensitiva secundaria. α2, receptores adrenérgicos; μ-δ-κ, receptores opioides; NK, neurocininas; 5-HT, serotonina; CCK, colecistocinina; AMPA-NMDA, receptores para el glutamato; CGRP, neurotransmisor del dolor; sustancia P, neurotransmisora del dolor; GABAA-B receptores para el GABA.

Figura 17-10 Organización anatómica de las vías térmicas y del dolor.

Figura 17-11 Sistema lateral y medial del dolor.

Figura 17-12 Estimulación de la sustancia gris periacueductal y sus efectos sobre la frecuencia de descarga de una neurona nociceptiva del asta posterior de la médula espinal.

Figura 17-13 Organización del sistema inhibidor descendente del dolor.

Figura 17-14 Actividad de una célula de “apagado” (a) y de una célula de “encendido” (b) del bulbo rostroventromedial. (c), efecto excitador de la morfina sobre las células de “apagado” e inhibidor sobre las células de “encendido”.