Vacunación Antirrábica

PROFILAXIS ANTIRRÁBICA HUMANA Bases racionales tratamiento antirrábico Inmunógenos disponibles Profilaxis “preexposición” Profilaxis “postexposición” Situaciones especiales Rabia en roedores Exposiciones a quirópteros Profilaxis en inmunocomprometidos

CONSIDERACIONES GENERALES

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO La profilaxis postexposición debe iniciarse lo más precozmente posible. No hay tiempo límite para comenzar! Antecedentes de vacunación del animal agresor no son por sí solos suficiente justificación para no indicar la profilaxis postexposición. INMUNIZACIÓN+CUIDADO HERIDA+PROFILAXIS ANTITETÁNICA

INMUNÓGENOS DISPONIBLES EN ARGENTINA: VACUNAS VACUNA CRL. La potencia del producto homologado ante el Centro Panamericano de Zoonosis en 1981 es de 1,3 UI/ml. Tres laboratorios productores en Argentina, pero producción irregular en último tiempo. VACUNA DE CULTIVO EN LÍNEAS CELULARES. Mayor potencia (2,5 UI/ml) y seguridad. PCECV (Verorab NR) (Flury LEP) PVRV (Rabipur NR) (Wistar Pitman-Moore)

GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA: REGLAS DE ORO Dosis EXACTA infiltrando sitio de herida! (ojo síndromes compartimentales) Diluir en solución fisiológica según extensión lesiones Uso simultáneo con primera dosis vacuna Tiempo máximo de aplicación: hasta un máximo de 7 días después de inicio profilaxis Aplicación UNA sola vez en la vida (ojo uso previo vacuna CRL!!)

Shantavasinkul P. Clin Infect Dis 2010, 50: 77-9

PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN

PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN: A QUIÉNES Trabajadores de laboratorios donde se manipula el virus: riesgo continuo (medición anticuerpos cada 6 meses) Veterinarios y laboratorios , guardaparques, personas que manipulan animales, espeleólogos en áreas de rabia endémica: Riesgo frecuente. Medición cada dos años ( c/CRL, más frecuentemente) en áreas de rabia enzoótica: Riesgo infrecuente. No se miden anticuerpos después de esquema preexposición

PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN

PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Manejo herida (lavado y desinfección, no sutura, antitetánica, ATB) Gammaglobulina según categoría accidente Ojo esquemas de 4 dosis (“Zagreb”: 0-0-7-21) por posible interferencia de gammaglobulina. Otros esquemas de 4 dosis NO en inmunocomprometidos. Accidentes categoría II en inmunocomprometidos: GAMMAGLOBULINA siempre. Inmunocomprometidos SIEMPRE título anticuerpos

DESVÍOS E INTERRUPCIONES DE PROFILAXIS EVITAR desvíos protocolo vacunación! INTERRUPCIONES CRL: Después 6to dosis: anticuerpos. No anticuerpos: Abandono menor a 10 días: 3 refuerzos (10-20-40) Abandono mayor a 10 días: 0, 2 y 4, + 3 refuerzos. INTERRUPCIONES LÍNEAS CELULARES: Seguir esquema para completar 5 dosis.

REEXPOSICIONES Vacuna CRL Menos de un año de vacunación: refuerzo y ATC 24-48 hs después Más de un año de vacunación: Si no pueden medirse ATC, esquema completo. Vacuna líneas celulares Dos dosis 0 y 3 días

SITUACIONES ESPECIALES

EXPOSICIONES A QUIRÓPTEROS Si hubo contacto (aun un roce!) debe vacunarse Si aparece en habitación y no puede precisarse contacto, debe estudiarse (ojo manipulación!). El resultado de la Fluorescencia debe darse en menos de 72 horas. Si el animal no es estudiado, vacunación completa incluyendo gammaglobulina

EXPOSICIÓN A RABIA TRANSMITIDA POR DESMODUS ROTUNDUS Exposición a animales de importancia económica (herbívoros principalmente) Manipulación de boca o exposición mucosa sin protección puede exponer a esta forma Riesgo profesional elevado. Veterinarios que se dediquen al trabajo con animales en regiones de transmisión DEBEN considerarse en RIESGO FRECUENTE y vacunarse.

EXPOSICIONES A ROEDORES Roedores y lagomorfos no se ha demostrado que sean reservorios naturales. Estados Unidos (1984): 0,5% positivos entre animales remitidos a estudio. Tener en cuenta situaciones especiales (áreas de transmisión de Variante 3) Eidson M. J Am Vet Med Assoc 2005; 227: 932-35