Histerectomía Laparoscópica Total. Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Histerectomía Laparoscópica Total. Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

Ventajas/Complicaciones HLT www.losprofesionales.net Contenido Historia Generalidades Indicaciones Instrumental Técnica Quirúrgica Ventajas/Complicaciones Contraindicaciones

HLT. Historia El siglo V a.C. Hay referencias de la histerectomía. www.losprofesionales.net El siglo V a.C. Hay referencias de la histerectomía. En el siglo II d.C. En época de hipócrates, se dice que Soranus de Efeso amputó un útero por vía vaginal. En 1517. En Italia, Jacobo Berengario de Capri realizo una histerectomía vaginal. Desde 1825. Los primeros intentos de realizar una histerectomía abdominal. En 1846. John Bellinger realizo la primera histerectomía abdominal programada. En 1988. Reech realizó la primera histerectomía por laparasocopia.

HLT. Generalidades El éxito de la cirugía depende del control de: www.losprofesionales.net El éxito de la cirugía depende del control de: La hemorragia El dolor y La infección El éxito de la cirugía también depende de: La técnica quirúrgica y de El desarrollo de un instrumental adecuado. El objetivo de la HLT, como en la vaginal, es evitar en lo posible la incisión abdominal.

HLT. Generalidades Histerectomía www.losprofesionales.net Histerectomía Abdominal, vaginal y laparoscópica Total y subtotal Ampliada Wertheim La remoción de los anexos se debe especificar en forma separada Como bilateral o unilateral y Como salpingectomía, ooforectomía y salpingooforectomía

HLT. Indicaciones Enfermedades benignas Enfermedades de los anexos www.losprofesionales.net Enfermedades benignas Hemorragia uterina disfuncional Leiomiomatosis uterina (miomatosis) Adenomiosis Prolapso uterino Enfermedades de los anexos Enfermedad pélvica inflamatoria Endometriosis Adherencias pélvicas Dolor pélvico crónico

HLT. Indicaciones Enfermedades de los anexos www.losprofesionales.net Enfermedades de los anexos Enfermedad pélvica inflamatoria Endometriosis Enfermedades neoplásicas en estadios iniciales Enfermedades premalignas del cérvix y del endometrio Cáncer del cuello uterino y de endometrio Sarcoma uterino Cáncer de ovario y de las trompas uterinas Enfermedad trofoblástica gestacional (mola) Otras indicaciones

HLT. Instrumental Quirúrgico www.losprofesionales.net Torre de videolaparoscopia. Espéculo y tenáculo del cuello uterino. Movilizador o manipulador uterino reutilizable (RUMI). Adaptado al colpotomizador de KOH. Sonda foley y bolsa de drenaje. Hoja y mango de Bistury # 11 Dos pinzas de campo Aguja de Veress. Jeringa desechable de 5 o 10 cm. Trocars. (De 10mm y 5 mm).

HLT. Instrumental Quirúrgico www.losprofesionales.net Graspers (forceps) o pinzas. Atraumáticos. Fuertes con rachet. Cánula de succión irrigación. Aguja endoscópica. Tijeras endoscópicas. Forceps de corriente bipolar. Espátula de corriente monopolar. Porta-agujas endoscópico. Suturas endoscópicas o comunes (vicryl)

Manipulador Uterino Reutilizable (RUMI) www.losprofesionales.net

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HLT. Ventajas Mejor visión del campo operatorio www.losprofesionales.net Mejor visión del campo operatorio Menor pérdida de sangre Menor dolor postoperatorio Menor riesgo de infección de la herida quirúrgica Menor medicación antibiótica y analgésica Tolerancia de la vía oral más rápida Menor estancia hospitalaria Regreso más rápido y en mejores condiciones al trabajo Mejores ventajas estéticas (no deja cicatrices ni deformidades de la pared abdominal)

HLT. Complicaciones www.losprofesionales.net Las posibles complicaciones de la histerectomía laparoscópica son las mismas de la histerectomía abdominal e incluyen: Las derivadas de la anestesia Lesiones de los vasos sanguíneos Lesiones del uréter. Lesiones de la vejiga. Lesiones del intestino. Las derivadas directamente de los procedimientos laparoscópicos: Del paso de la aguja de Veress y trocars De la corriente eléctrica. Del manipulador uterino.

HLT. Contraindicaciones www.losprofesionales.net La histerectomía periparto por: Una placenta ácreta, Una atonía uterina, Una hemorragia uterina inexplicable y La ruptura del útero. La edad avanzada de la paciente no es una contraindicación per se para la HTL