Cohesión Social en el marco de DSS Determinantes Sociales de la Salud 2017 Departamento de  Kinesiología Universidad  de  Chile  Cohesión Social en el marco de DSS Mauro Tamayo Rozas mtamayo@med.uchile.cl

Evolución histórica 2006 1978 1980 2005 2001 CDPD Declaración Alma Ata DSS CIF CIDDM

Mirada clásica

Disponible como lectura adicional

Modelo de Determinantes Sociales de la Salud.

Niveles (cuanti) Rol (cuali)

Ambas son variables de resultado, con valores medibles a través de diferentes escalas, ejemplo: Ingresos: Per cápita, ingreso total, ingreso total autónomo, etc. Educación: Nivel de escolaridad, último año aprobado, alfabetización, etc.

Categorías analizadas para este modelo como representaciones simbólicas, es decir roles socialmente construidos frente a estas tres dimensiones: Discapacidad, etnia y género.

Equidad Inclusión social Bienestar

Inclusión social incorpora a la cohesión como factor proporcional. Equidad apunta a la ausencia de diferencias injustas, innecesarias y evitables, por tanto contribuyen a la cohesión e inclusión social. Bienestar (social/económico) factores intervinientes en la calidad de vida de las personas.

En física, una definición simple de cohesión considera el cruce de tres variables que relacionan los elementos dados de un conjunto, a saber: la distancia entre los elementos la integración entre ellos y el todo y la fuerza que los conecta

La cohesión social designa, en sociología, el grado de consenso de los miembros de un grupo social o la percepción de pertenencia a un proyecto o situación común. Es una medida de la intensidad de la interacción social dentro del grupo; puede ser medido con un test de índices o simplemente descrito o definido para cada caso.

El concepto de Cohesión Social se refiere a la naturaleza (características) de los vínculos sociales que permiten a los individuos experimentar un sentido de pertenencia social (en diversas escalas), confiar en los demás (confianza horizontal), reconocer la legitimidad de la sociedad y confiar en sus instituciones (Alpert, 1986: 217).

Cohesión Social = 1 Exclusión Social

Polarización Puede coexistir un arraigado sentido de pertenencia a escala micro, con una situación macro crítica en materia de cohesión social. Dicho de otro modo, puede darse una cohesión en el nivel comunitario y, al mismo tiempo, una desestructuración a escala de la sociedad. Grupos sociales de tamaño considerable sienten algún grado importante de identificación con miembros de su propio conjunto y distancia respecto de otros (Gasparini y Molina, 2006) Gasparini, Leonardo y Ezequiel Molina (2006), “Income Distribution, Institutions and Conflicts: An Exploratory Analysis for Latin America and the Caribbean”, Documento de trabajo, N° 0041, La Plata, Argentina, Centro de Estudios Distributivos y Sociales (CEDLAS), Universidad de la Plata, septiembre.

Estratificación Permite describir el lugar o estrato social de una persona, familia o comunidad dentro de la sociedad en que vive. Provienen de la posesión de medios de producción, estatus social, derivada de un contexto social concreto, lo cual significa que las posiciones sociales varían en sociedades con distintas estructuras económicas.

Como forma de objetivar y comparar la relación dentro del je de determinantes estructurales encontramos indicadores complejos entre los que destacan: Índice de GINI  Índice de bienestar económico sostenible (IBES) Indicadores de Laeken

Índice de GINI

Índice de Bienestar Económico Sostenible (IBES)

IBE (Índice de Bienestar Económico)

Exposición Diferencial Cada posición social tiene patrones específicos de riesgos tantos de condición de salud como de inclusión social. Estos varían según tipo, cantidad y duración. A igualdad de factores, estas exposiciones diferenciales podrían explicar el exceso de riesgo a exclusión de los sectores postergados. Se vincula a menos autonomía para elegir vida sana por el contexto social, económico y político.

Vulnerabilidad Diferencial El concepto de vulnerabilidad puede ampliarse desde la esfera biológica a la social. Ejemplo de ello situaciones de exclusión social provocado por analfabetismo, mayor carga laboral, mínimas posibilidades de generar ingresos, etc.

Resultado de la determinación

INCLUSIÓN SOCIAL Distintas definiciones y escalas de medición: Composite Measure of Social Inclusion (CMSI) EMILIA Project Questionnaire (EPQ) Evaluating Social Inclusion Questionnaire (ESIQ) Social and Community Opportunities Profile (SCOPE) Social Inclusion Measure (SIM) Social Inclusion Questionnaire (SIQ) Staff Survey of Social Inclusion (SSSI).

INCLUSIÓN SOCIAL La inclusión social se refiere a las oportunidades que tienen los individuos para participar en áreas clave de la vida económica, social y cultural. Subirats J. Matriz de indicadores de exclusión. En: Subirats J, editor. Análisis de los factores de exclusión social. Bilbao: Fundación BBVA; 2005. p. 21–38.

ENCUESTA CASEN Al incorporar la conceptualización de pobreza multidimencional (2013) primeramente y posteriormente Medida de Pobreza multidimensional, que incorpora entorno y redes (2015) sin que fuese su motivación ha creado el primer instrumento validado en Chile que se aproxima a medir Inclusión social.

Metodología de Medición de pobreza por ingresos Medida de Pobreza multidimensional, Casen 2013. Educación (25%) Asistencia Rezago Escolar Escolaridad Salud (25%) Malnutrición en Niños Adscripción al Sistema de Salud Atención de salud Trabajo y Seguridad Social (25%) Ocupación Seguridad Social Jubilaciones Vivienda (25%) Hacinamiento Estado de la Vivienda Servicios Básicos Fuente: MDS, CASEN

Metodología de Medición de pobreza por ingresos Medida de Pobreza multidimensional, que incorpora entorno y redes Casen 2015. Educación (22,5%) Asistencia Rezago Escolar Escolaridad Salud (22,5%) Malnutrición en Niños Adscripción al Sistema de Salud Atención de salud Trabajo y Seguridad Social (22,5%) Ocupación Seguridad Social Jubilaciones Vivienda (22,5%) Habitabilidad Entorno Servicios Básicos Redes y Cohesión Social (10%) Apoyo y participación social Trato igualitario Seguridad Fuente: MDS, CASEN

En síntesis Cohesión social es parte del proceso de determinación social y contribuye de forma importante a establecer el resultado de determinación inclusión vs. exclusión social Algunos autores refieren cohesión social como sinónimo de inclusión social, para el objeto de este análisis la inclusión social considera a la cohesión como un factor. Existen diferentes instrumentos que se aproximan a medir inclusión social