Por: Ernesto Torres Santiago TEM -P Repaso de Revalida y Capacitación Segunda parte Emergencias Respiratorias Por: Ernesto Torres Santiago TEM -P

Emergencias Respiratorias Respiración significa intercambio de gases en un organismo. Ventilación significa el mecanismo de entrar y sacar aire de un espacio. Dentro de la estructura de la laringe se encuentra los cartílagos tiroides, aneroide y cricoides y las cuerdas vocales.

Emergencias Respiratorias La parte más importante del sistema respiratorio son los alveolos. El surfactante es un químico que disminuye la tensión alveolar haciendo que este expanda y así crear la difusión de gases. Atelectasia es colapso alveolar.

Emergencias Respiratorias Para iniciar la ventilación el centro respiratorio del cerebro se comunica con el nervio frénico que llega al diafragma y los nervios intercostales. La Carina se conoce como la parte final de la tráquea en donde se divide en los dos bronquios.

Emergencias Respiratorias La ausencia de dióxido de carbono en el aire exhalado indica que el tubo endotraqueal ha sido colocado en el esófago. El cual tu próxima acción seria de remover el tubo y administrar ventilaciones con resucitador manual. El CombiTube (tubo traqueo-esofágico), el LMA (Larygeal Mask Airway) y el PTL (faringotraqueal lumen) son similares porque se pueden insertar a ciegas y no requieren confirmación correcta.

Emergencias Respiratorias La acidosis respiratoria es causada por un exceso de retención de dióxido de carbono. Si el nivel de dióxido de carbono aumenta sobre lo normal, el centro respiratorio del cerebro responde aumentando la frecuencia y profundidad de las respiraciones.

Emergencias Respiratorias Un niño en distrés respiratorio podría crear sonidos de gruñido cuando respira como resultado de crear presión para mantener la vía de aire abierta. El CombiTube no se usa en Pediátricos. Para abrir vía de aire en pediátricos es necesario colocar apósitos o una toalla debajo del os hombros.

Emergencias Respiratorias La parte anatómica entre la base de la lengua y la epiglotis y donde se coloca la punta del laringoscopio Macintoch (curvo) se llama la Valécula. Para abrir la vía de aire a un paciente que no ha sido víctima de trauma es la maniobra “Head Tilt Chin Lift”. Para abrir vía de aire a un paciente de trauma es la maniobra de “Jaw Thrust” modificada.

Emergencias Respiratorias La parte la estrecha de la vía respiratoria en pediátricos es el cartílago cricoides. La cantidad de respiraciones de un adulto en reposo es de 12 a 24 por minuto. La cantidad de respiraciones de un niño en reposo es de 18 a 24 por minuto. La cantidad de respiraciones de un infante/lactante en reposo es de 40 a 60 por minuto.

Emergencias Respiratorias La cantidad de % oxígeno encontrado en aire ambiente es de 21%. La cantidad de % de nitrógeno en el aire es de 78% la función de este es necesario para mantener la inflación de las cavidades del cuerpo. A nivel del mar la saturación de oxigeno Spo2 normal es de 96 a 100%. Toda saturación por debajo de 95% es hipoxia.

Emergencias Respiratorias Una vez se intercambia el oxígeno (difusión) en los alveolos, este pasa a los capilares pulmonares y la hemoglobina se encarga de transportarlo a todo el cuerpo. La causa más común de laríngeo espasmo es debido a esfuerzos agresivos de entubación endotraqueal.

Emergencias Respiratorias Equipo de oxigeno Equipo Litros/minuto % aproximado Cánula nasal 1 a 6 24 a 44 Mascarilla simple 6 a 10 40 a 60 Mascarilla con reservorio 15 80 a 95 Resucitador manual 90 1 95

Emergencias Respiratorias El valor del pH normal de la sangre es de 7.35 a 7.45. El valor del PCO2 (presión de dióxido de carbono) es de 35 a 45 mmhg. El valor del PO2 (presión de oxigeno) es de 80 a 100 mmhg.

Emergencias Respiratorias La mayor ventaja de los dispositivos como CPAP “Continous positive Airway pressure” (presión continua a la vía de aire) es el de evitar la entubación en el distrés respiratorio con estado mental alterado principalmente causado en CHF. El CPAP no debe ser utilizado en apnea.

Emergencias Respiratorias La medida correcta para un “Airway orofaríngeo” es medir desde la esquina de la boca hasta el angula de la mandíbula y punta del lóbulo de la oreja. La medica correcta para un “Airway naso faríngeo” es medir desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.

Emergencias Respiratorias En el neumotórax de tensión, el paciente está sufriendo de hipoxia y problemas ventilatorios, respiratorios y circulatorios creando un impedimento en el retorno sanguíneo venoso al corazón. Después de hacer descompresión de aguja en un neumotórax de tensión usted determina que ha sido efectivo cuando observas una mejora en el paciente a nivel ventilatorio y circulatorio.

Emergencias Respiratorias La manera adecuada para colocar la aguja en la descompresión de pecho es en el segundo espacio intercostal al borde de la tercera costilla línea media clavicular o quinto espacio intercostal al borde de la sexta costilla línea media axilar. Al momento de la descompresión de aguja en el neumotórax se selecciona la parte superior de la costilla porque por debajo de cada costilla para un paquete neurovascular.

Emergencias Respiratorias El efecto mayor que tiene realizar hiperventilación en pacientes con presión intracraneana aumentada, es que la hiperventilación remueve el CO2 del sistema, creando vasoconstricción y esto provoca que disminuya la perfusión al cerebro limitando así el flujo de sangre al cerebro.

Emergencias Respiratorias Pulso paradójico es conocido como la disminución de la presión sistólica 10 mmhg o la desaparición del pulso distal (Radial) durante la inspiración. Cianosis es el color azul en las unas, punta de los dedos y labios en pacientes con disnea y es considerado un signo tardío de la deficiencia respiratoria.

Emergencias Respiratorias El resucitador de tamaño mínimo utilizado para neonatos, infantes debería de ser de 450 ml. Es importante recordar que ese dispositivo no administrara los 450 ml debido a que cuenta con espacio muerto al ser presionado, por el cual la ventilación será de menos cantidad de ml.

Emergencias Respiratorias Un patrón respiratorio caracterizado por un aumento gradual en la frecuencia y volumen tidal seguido por una disminución gradual con periodos de apnea intermitentes es respiraciones Cheynes-Stokes. Un patrón respiratorio caracterizado por respiraciones irregulares en frecuencia y volumen con periodos de apnea son respiraciones Biot.

Emergencias Respiratorias Un patrón respiratorio caracterizado por ser profundas y rápidas es hiperventilación neurogénica central. Un patrón respiratorio caracterizado por ser muy lentas, superficiales e irregulares son respiraciones agonales. Un patrón respiratorio caracterizado por ser profundas y lentas y acompañado por un cuadro de hiperglicemia son respiraciones Kussmaul.

Emergencias Respiratorias Cuando se asisten ventilaciones a un adulto se deben administrar 1 cada 5 a 6 segundos 12 por minuto. Cuando se administran compresiones a un paciente se deben colocar las manos en la mitad inferior del esternón. La resucitación cardiopulmonar de adultos con uno o dos reanimadores es de 30 compresiones y 2 ventilaciones.

Emergencias Respiratorias La frecuencia de compresiones - ventilaciones en un adulto es de 30 compresiones y 2 ventilaciones por 5 ciclos o 2 minutos. Según las guías de AHA del 2015 se deben administrar de 100 a 120 compresiones por minuto. La cantidad de ventilaciones que se administran a un niño es de 1 ventilación cada 3 segundos.

Emergencias Respiratorias La resucitación en neonatos es de 1 ventilación y 3 compresiones. La resucitación cardiopulmonar en infantes y niños con dos reanimadores es de 15 compresiones y 2 ventilaciones. La resucitación cardiopulmonar de infantes y niños con un solo reanimador es igual a la de adultos el cual es de 30 compresiones y 2 ventilaciones.

Emergencias Respiratorias Los pacientes de EPOC (COPD) Enfermedad Crónica Obstructiva Pulmonar, por lo general el hablar oraciones completas les causa disnea e hipoxia debido a volumen tidal disminuido. Una de las razones por el cual el sistema respiratorio en geriátricos se vuelve menos efectivo es por la degeneración de los músculos del pecho, perdida de elasticidad pulmonar e hipertrofia del tejido pulmonar.

Emergencias Respiratorias Cuando se inserta un tubo endotraqueal se debe fijar en la punto de los labios al tamaño del tubo por 3, es decir un tubo 7 = 7 x 3= 21cm. La manera mas confiable de saber si el paciente esta entubado es la confirmación que el tubo paso las cuerdas vocales.

Emergencias Respiratorias Una vez el tubo paso las cuerdas vocales solo se debe insertar de .5 a 1 pulgada. La maniobra de Sellick podría ser utilizada para minimizar la distención gástrica y facilitar la colocación del tubo endotraqueal dentro de la apertura glótica.

Emergencias Respiratorias Si se inserta un tubo endotraqueal más allá de la medida según el tamaño del tubo, es de alta probabilidad que al auscultar los sonidos ventilatorios solo se escuchen en el lado derecho del pecho por la anatomía de la tráquea. En este caso solo será necesario desinflar el manguito (“cuff”) y retirarlo hasta la medida adecuada.

Emergencias Respiratorias La Carina se conoce como la parte final de la tráquea en donde se divide en los dos bronquios. La parte anatómica entre la base de la lengua y la epiglotis y donde se coloca la punta del laringoscopio Macintoch (curvo) se llama la Valécula. La navaja del laringoscopio recto se llama Miller y va colocado bajo la epiglotis.

Emergencias Respiratorias La succión debería ser activada desde la extracción del catéter de succión. Inmediatamente después de la entubación es importante auscultar epigastrio, ambos campos pulmonares para así confirmar la colocación correcta del tubo endotraqueal.

Emergencias Respiratorias Dentro de las complicaciones en la entubación endotraqueal están trauma en dientes y lengua, entubación esofágica y laringoespasmo. Un sonido de silbido en la parte superior de la vía respiratoria (tráquea) se llama sonidos estridor.

FIN