FARMACOLOGÍA DERMATÓLOGICA Dr. Fernando Arias M. Facultad de Medicina Universidad del Azuay

PRIMERA PARTE

FÁRMACOS PARA LA PIEL Muchas enfermedades dermatológicas responden a fármacos por vía sistémica. Variables que determinan respuesta del fármaco: Variación regional en la penetración del fármaco. Gradiente de concentración. Esquema de dosificación: vida media se prolonga. Vehículos y oclusión: efectos desecantes o humectantes; oclusión para maximizar la eficacia.

Superficie de la piel Estrato córneo Estrato espinoso Zona de membrana basal Grasa subcutánea

VEHÍCULOS DERMATOLÓGICOS Facilitan la aplicación cutánea. La selección del vehículo depende de la: Solubilidad del fármaco. Velocidad de liberación. Propiedad del vehículo de hidratar la piel facilitando la penetración del fármaco. Estabilidad del fármaco. Interacciones entre fármaco, vehículo y piel. Vehículo: sustancia inactiva oleosa o liquida en donde se disuelve el fármaco.

Formas galénicas tópicas En inflamación aguda se usan preparados desecantes: Tinturas, apósitos húmedos, geles, lociones. En inflamación crónica se usan preparados lubricantes: Pastas (talcos), cremas, ungüentos o pomadas, espumas. Se usan preparados secante

Formas galénicas tópicas POLVOS Loción (líquido + polvo) LIQUIDO Pasta (grasa + polvo) Crema (grasa + líquido ) GRASA Se usan preparados secante

Inflamación aguda: preparado secante Tintura Inflamación aguda Inflamación aguda: preparado secante

Apósito Inflamación aguda Inflamación aguda

Gel Inflamación aguda Inflamación aguda

Loción Inflamación aguda Inflamación aguda

Inflamación crónica: preparado lubricante Pasta y talco Inflamación crónica Inflamación crónica: preparado lubricante

Ungüento Inflamación crónica Inflamación crónica

Crema Inflamación crónica Inflamación crónica

Inflamación crónica: preparado lubricante Espuma Inflamación crónica Inflamación crónica: preparado lubricante

VEHÍCULOS DERMATOLÓGICOS La propiedad del vehículo de retardar la evaporación en la piel es menor en las tinturas (desecante) y mayor en los ungüentos (lubricantes). Tinturas, lociones, gel y aerosoles sirven para cuero cabelludo y vellos

Inflamación aguda: loción Forúnculo Impétigo

Inflamación crónica: crema Eczema crónico de la mano

Tintura, loción, gel (shampoo) y aerosol Dermatitis seborreica (Tinea capitis)

FARMACOLOGIA Antibacterianos, antimicóticos y antivirales. Tratamiento de las verrugas. Escabicidas y pediculicidas. Protectores solares. Tratamiento del acné y la psoriasis. Corticoides tópicos. Queratolíticos, antipruriginosos y tricogénicos.

ANTIBACTERIANOS Prevención de heridas limpias. Tratamiento inicial de dermatosis y heridas infectadas: S. aureus, estreptococo β hemolítico del grupo A o ambos. Reducir colonización en las narinas. Desodorización de las axilas. Control del acné vulgar. Combinación de antibióticos con corticoides.

Combinación de antibiótico y corticoide Dermatitis de pañal

Combinación de antibiótico y corticoide Dermatitis de pañal

BACITRACINA Y GRAMICIDINA Activos contra bacterias Gram (+), cocos anaerobios, Neisseriae, bacilo tetánico y diftérico. Vienen solos o en combinación con neomicina, nistatina y polimixina B. Resistencia con el uso prolongado. No se absorbe a la vía sistémica. Efectos adversos frecuentes son dermatitis de contacto y urticaria.

ANTIBACTERIANOS Mupirocina (Seladerm): eficaz en el tratamiento de impétigo, espectro de acción similar a bacitracina más S. aureus meticilin-resistente. Sulfato de Polimixina B: eficaz contra bacterias Gram (-): P. aeruginosa, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, resistencia a Proteus y Serratia. Reacciones de hipersensibilidad es infrecuente.

NEOMICINA Y GENTAMICINA Activos contra Gram (-): E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, P. aeruginosa. Activos contra Gram (+): S. aureus y estreptococo β hemolítico del grupo A. Debe evitarse el uso tópico diseminado en piel “desnuda” porque se absorben, especialmente la gentamicina. Hay hipersensibilidad cruzada.

TRATAMIENTO TÓPICO DEL ACNÉ Es menos efectivo que por vía sistémica. Clindamicina es activa contra Propionibacterium acnes, se absorbe el 10% de la dosis. Eritromicina inhibe al P. acnes pero se crea resistencia rápida. Metronidazol eficaz contra Demodex brevis del acné rosáceo, no se recomienda su uso en el embarazo, madres en lactancia y lactantes.

TRATAMIENTO TÓPICO DEL ACNÉ Sulfacetamida sódica sola o en combinación se usa en acné vulgar o rosáceo, inhibe al P. acnes por inhibición del PABA, se absorbe parcialmente. Dapsona al 5% para el acné vulgar. No se producen los efectos adversos de las tabletas. Todos causan resequedad, irritación de la piel, urticaria, ardor y eritema (bochorno).

Acné vulgar

ANTIMICÓTICOS Infecciones micóticas superficiales causadas por dermatofitos (tiña) y Candida albicans. 20 a 30% de personas > de 50 años tienen tinea pedis y onicomicosis. Tinea capitis ocurre en niños. Candida albicans causa lesiones cutáneas. La candidiasis mucocutánea crónica se presenta en pacientes inmunodeprimidos (HIV). Candidiasis esofágica con corticoides inhalados.

AZOLES TÓPICOS Clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, oxiconazol y sulconazol + corticoide tienen un amplio espectro de acción contra dermatofitos y levaduras, C. albicans y P. orbiculare. 95% efectivos. Aplicación 1 a 2 veces/d alivia en 2-3 semanas en dermatofitosis superficiales, dermatitis seborreica, candidiasis vulvovaginal. Pueden causar urticaria, prurito, eritema local.

Tiña corporis Tiña pedis

Tiña cruris Pitiriasis versicolor

Candidiasis cutánea y vulvovaginal

ANTIMICÓTICOS TÓPICOS Ciclopiroxolamina (Batrafen): Espectro similar a azoles, inhibe síntesis de macromoléculas, 2% se absorbe, causa prurito. Alilaminas: Naftifine, terbinafina (Lamisil) y butenafina inhiben síntesis de ergosterol, son menos activos contra levaduras, irritación local.

ANTIMICÓTICOS TÓPICOS Tolnaftato (Tinaderm): No actúa en Candida ni Tinea pedis, hay recurrencias, bien tolerado. Amorolfina: esmalte de uñas de uso en onicomicosis en pacientes que tienen contraindicaciones para uso sistémico. Se debe limar las uñas. Viene en laca de 2,5 mL de 50 mg/mL.

NISTATINA Y AMFOTERICINA B Actúan solo en C. albicans. No se absorben. Candidiasis oral se trata con nistatina 5 mL (lactante 2 mL) en suspensión oral QUID. Suspensión oral: 1 mL = 100.000 UI Candidiasis vulvovaginal: 1 tableta vaginal BID por 14 días, luego QD por 14 a 21 días más. Amfotericina B se aplica 2 a 4 veces/d. Efectos adversos: nausea, vómito, pigmentación. Nistatina: 1 mL=100.000 UI.

ANTIMICÓTICOS ORALES Terbinafina (Lamisil): aprobado por la FDA para onicomicosis, Tinea capititis, T. corporis extensa y dermatofitosis resistente a uso tópico. Es fundamental tratar la onicomicosis en diabetes e inmunosupresión. Dosis: 250 mg/d por 6 a 12 semanas. Hay menor toxicidad hepática que el itroconazol.

GRISEOFULVINA (Sporostatin) Uso: T. capitis. Ineficaz: C. albicans y P. orbiculare. Inhibe síntesis de pared de hifas, de ácidos nucleicos y mitosis. Las partículas micronizadas mejoran la absorción. Dosis 0,5-1 gr/d (10 mg/Kg/d en niños) 4 a 6 sem. Menos efectivo que terbinafina en onicomicosis. Causa cefalea, náusea, vómito, diarrea, leucopenia, proteinuria, foto-sensibilidad, neuritis.

AZOLES ORALES Ketoconazol, fluconazol (Diflucan) e itroconazol (Sporanox). Alteran la permeabilidad de la membrana celular. Ketoconazol causa efectos adversos severos por lo que no se usa: es muy hepatotóxico. Itroconazol 200 mg/d por 3 meses para tratar la onicomicosis. Se debe tomar con los alimentos. Pueden causar hepatitis.

FLUCONAZOL (DIFLUCAN) Candidiasis oral: 50 a 150 mg/d por 7-14 d. Candidiasis esofágica: 50-100 mg/d por 14-30d. Candidiasis vaginal recurrente: 150 mg c/3d por 3 dosis, luego 150 mg/semanal por 6 meses. Dermatomicosis: 150 mg/semanal o 50 mg/d por 1 a 6 semanas. Onicomicosis: 150 mg/semanal de 4 a 12 meses, hasta que caiga la uña infectada.

AZOLES ORALES Los azoles orales aumentan la concentración plasmática del midazolam o triazolam y hay riesgo de sedación. El uso simultáneo con estatinas aumenta el riesgo de rabdomiolosis.

Onicomocosis (Tinea ungium)

ANTIVIRALES TÓPICOS Aciclovir, valaciclovir, penciclovir y famciclovir actúan contra herpes virus, disminuyen la duración de la dispersión viral. El tratamiento oral del HHV es más efectivo. Penciclovir (Denavir) tópico en crema al 1% en herpes simple orolabial Causa prurito, dolor, urticaria o ardor transitorio.

IMIQUIMOD Inmunomodulador en crema aprobado para tratamiento de verrugas genitales (condiloma) y perianales causadas por el papilomavirus. Se aplica 3 veces/sem por 6 a 10 horas antes de lavado con agua y jabón, por 16 semanas. Reacciones adversas: irritación local. El tratamiento de elección en verrugas plantares es la terapia con láser.

Verrugas vulgares

PEDICULOSIS Tratamiento de elección: peinado meticuloso del cabello mojado con peine especial por 30 minutos más acondicionador, bisemanal por 2 a 3 semanas. Dimeticona en loción. Loción de permetrina al 1% durante 10 minutos y luego lavado y peinado por 1 a 2 semanas. Loción de ivermectina al 5% o uso oral, ambos en dosis única, repetir en una semana.

ESCABIOSIS

ESCABIOSIS Causado por Sarcoptes scabiei var hominis. La hipersensibilidad cutánea tarda 4 a 5 semanas en iniciarse por los huevos depositados en trayectos lineales o en zigzag. Usar un bloqueador H1. Puede haber impetiginaciones secundarias. El tratamiento es personal y familiar, así los familiares se encuentren asintomáticos. Toda la ropa debe lavarse en agua caliente a 60º C.

PERMETRINA al 5% (Sarnol) Es neurotóxico para el ectoparásito. Es el ectoparasitida más efectivo que existe, con efecto residual hasta 10 d después de su aplicación. Se usa en una sola aplicación en todo el cuerpo desde el borde de la mandíbula a los pies, lavar luego de 8 a 12 horas y se repite en una semana. Causa ardor, urticaria y prurito.

PROTECTORES SOLARES La exposición excesiva a luz UV causa quemadura solar, ↑ riesgo de cáncer de piel, daña a la colágena y fibras elásticas con envejecimiento. Evitar exposición solar entre las 10 AM y 2 PM. Usar ropa protectora, sombreros de ala ancha y protectores solares. Evitar la exposición ocasional. El cáncer de piel en el Azuay es muy frecuente.

PROTECTORES SOLARES Causan refracción de la luz UV por acción del dióxido de titanio. Absorben la luz UVB (290-320 nm) y/o UVA (320 -360 nm) por acción del PABA y sus ésteres. Pacientes sensibles a la luz UV tienen piel clara, cabello rubio, pecas, ojos claros, se broncean muy poco y se queman más rápido. Lupus cutáneo, fotosensibilidad, aumento del riesgo de cáncer.

PROTECTORES SOLARES Efectividad se mide en factor de protección solar: Dosis mínima de eritema con protector Dosis mínima de eritema sin protector La AAD recomienda usar un protector solar con un FPS de 15 o mayor. (Piel obscura: 10-15) El protector debe aplicarse 30 minutos antes de la exposición, luego del baño y sudoración profusa. Los bronceadores no tiene ningún valor médico. FPS =

SEGUNDA PARTE

FARMACOLOGIA Antibacterianos, antimicóticos y antivirales. Tratamiento de las verrugas. Escabicidas y pediculicidas. Protectores solares. Tratamiento del acné y la psoriasis. Corticoides tópicos. Queratolíticos, antipruriginosos y tricogénicos.

TRATAMIENTO DEL ACNÉ Y LA PSORIASIS

ACNE VULGARIS Es la enfermedad de la piel más común en adultos jóvenes y adolescentes. Causa morbilidad psicológica significativa, pérdida de la autoestima y fobia social. Al inicio la lesión no es inflamatoria: comedón abierto o cerrado; progresa a inflamatoria: pápula, pústula, nódulo, nódulo-quístico, acné fulminans y conglobata, con cicatrices deformantes.

Acné vulgar no inflamatorio Acné leve, no inflamatorio, con comedones cerrados y dispersos Acné leve, no inflamatorio con numerosos comedones abiertos

Acné vulgar inflamatorio Acné inflamatorio con pápulas, pústulas y comedones abiertos

Acné vulgar Acné quístico

Acné nódulo-quístico Pápulas, pústulas, nódulos, hiperpigmentación inflamatoria y cicatricial Acné nodular severo

Acné fulminans Lesiones nódulo-quísticas severas que desarrollan ulceraciones hemorrágicas, costras, fiebre y artralgias.

Acné conglobata Acné nódulo-quístico severo tipo conglobata

TRATAMIENTO El objetivo es reducir la población bacteriana de los folículos pilo sebáceos, reducir el sebo y la placa queratinizada que bloquea los folículos. El tratamiento inicial es una limpieza suave con jabón especial BID al día con enjuague cuidadoso y si se usa cosméticos, que no sean grasosos. Tratamiento tópico. Tratamiento sistémico en formas severas.

PREPARACIONES PARA EL ACNÉ Peróxido de Benzoilo en crema o gel (Aquasol). Antibióticos tópicos: clindamicina o eritromicina. Ácido retinoico en crema (Retinoic al 0,1 y 0,05%) o tretinoína (Betarretin o St-Aieva) y adapaleno en crema y gel (Differin). Ácido Azelaico en crema (Cutacelan). Isotretinoína en crema o VO (Roaccutan).

PERÓXIDO DE BENZOÍLO De primera elección y eficaz para el acné vulgar. Menos del 5% se absorbe, elimina al P. Acnes, tiene efectos exfoliativos y comedolíticos. Se aplica una concentración baja 5% QD por una semana, se ↑ frecuencia y concentración; o se utiliza una mezcla con eritromicina que es más efectiva. Causa hipersensibilidad de contacto en 1% de casos y aclaramiento del cabello.

ANTIBIOTICOS TOPICOS Son eficaces en las lesiones inflamatorias pustulosas y pápulas. Pueden provocar reacciones alérgicas y eritema facial. Hay incremento de la resistencia al Propionibacterium acnes. Vienen en soluciones tópicas y gel al 1%.

ÁCIDO RETINOICO Y ADAPALENO Es la forma ácida de vitamina A: crema y gel. Se absorbe menos del 10%. Estabiliza los lisosomas, ↑ PGE2, cAMP, cGMP y síntesis de DNA, lo que causa un > intercambio de células epidérmicas, eliminación de comedones y transformación de comedones cerrados a abiertos. Uso prolongado de tretinoína al 0,05% está aprobado por la FDA en la foto degeneración .

ÁCIDO RETINOICO Y ADAPALENO Tratamiento del acné vulgar, causa ligero eritema y la exfoliación depende de la concentración. Se aplica en piel reseca en las primeras 4 a 6 semanas cuando los comedones son más evidentes y sanan en 8 a 12 semanas. Causa eritema y resequedad al inicio lo que se debe a la disminución de la exposición solar. Adapaleno es menos irritante y más efectivo.

ÁCIDO AZELAICO (Cutacelan) Tratamiento de acné vulgar. Es menos eficaz. Actividad contra P. acnes e inhibición de conversión de testosterona a dihidrotestosterona in vitro. Se aplica crema al 20% QD por 1 sem., luego BID. Se produce irritación moderada, sequedad y eritema al inicio, luego hay mejoría en 6 a 8 semanas de tratamiento continuo.

ISOTRETINOÍNA (Roaccutan) Tratamiento de acné quístico grave por VO. Inhibe desarrollo y función de glándulas sebáceas. Dosis: 1-2 mg/Kg/d BID x 4 a 5 meses, si persiste el acné, se repite el tratamiento luego de 2 meses. Causa hipervitaminosis A (resequedad y prurito), cefalea, opacidad corneal, pseudotumor cerebri, enfermedad inflamatoria intestinal, alopecia, dislipidemias, cierre de epífisis, hiperostosis.

TERATOGENICIDAD DE LA ISOTRETINOÍNA Las mujeres fértiles deben usar anticonceptivos un mes antes del inicio del tratamiento, durante el mismo y dos o tres ciclos luego de terminarlo. Se debe realizar una prueba de βHCG en sangre dos semanas antes del inicio del tratamiento. Iniciar el tratamiento en el día 2 o 3 del siguiente ciclo menstrual.

PSORIASIS 2% a 3% de la población tiene psoriasis y 10% de ellos desarrollan artritis psoriásica. Aparece en la 2da a 3ra décadas de vida. El estrés, las infecciones, litio y β-bloqueadores son los factores desencadenantes. Hay > riesgo de obesidad, síndrome metabólico, ECV y linfomas, sobretodo en las formas graves. La  peso y dejar de fumar  riesgo y severidad. ECV: enfermedad cardiovascular.

PSORIASIS La psoriasis vulgar se presenta como placas escamosas de bordes elevados y pronunciados. Puede ser localizada o generalizada. Los tipos son: en gotas, palmo-plantar y pustular. La forma pustular es la más grave e incluso con riesgo de muerte. La psoriasis de la uñas tienen mayor riesgo de artritis.

Psoriasis en placas en el codo

Psoriasis generalizada en espalda

Psoriasis en cuero cabelludo suele ser refractario al tratamiento Psoriasis en placa Psoriasis en cuero cabelludo suele ser refractario al tratamiento

Psoriasis en gotas

Psoriasis pustular generalizada

Psoriasis pustular localizada

Psoriasis y onicolisis

TRATAMIENTO Para el tratamiento a los pacientes se les agrupa convencionalmente en categorías de enfermedad leve-moderada y moderada-severa. En la enfermedad leve-moderada cutánea y limitada se administran agentes tópicos. En la enfermedad moderada-severa los pacientes necesitan fototerapia o terapia sistémica.

TRATAMIENTO La localización de la enfermedad y la presencia de artritis psoriásica también afectan la elección de la terapia. La psoriasis de la mano, el pie o la cara puede ser debilitante funcionalmente o socialmente y merece un enfoque de tratamiento más agresivo.

FÁRMACOS TÓPICOS En enfermedad leve-moderada se usan corticoides, tazaroteno y calcipotriol en forma tópica. No sirven si la lesión es mayor al 5% de superficie corporal o si se requiere múltiples combinaciones de fármacos. Causan sensación de quemadura o picadura, eritema, edema local y fotosensibilización por lo que se debe evitar la exposición al sol.

FÁRMACOS SISTÉMICOS En enfermedad moderada-grave, forma pustular o si hay ausencia de respuesta al tratamiento tópico: Fototerapia: psoraleno + exposición solar. MTX: 10-25 mg/semanales, ciclosporina. Acitetrina: 25-50 mg/d, es un fármaco hepatotóxico y teratogénico, de vida media muy larga (hasta 3 años). Agentes biológicos: reguladores de células T (alefacet y efalizumab) y anti-TNF (infliximab y adalimumab).

CORTICOIDES TÓPICOS

CORTICOIDES TÓPICOS Su efectividad se basa en el efecto antiinflamatorio. La absorción es mínima en piel normal y aumenta 10 veces con oclusión prolongada. El grado de penetración varía de acuerdo a la región anatómica y aumenta en la piel inflamada. A mayor concentración del fármaco, mayor penetración y la eficacia depende del vehículo. La eficacia puede ser alta, baja y limitada.

CORTICOIDES TÓPICOS Las enfermedades con respuesta alta a corticoides, generalmente remiten con este tratamiento: Dermatitis atópica, seborreica, eccematosa nodular, por éstasis, fase tardía de dermatitis irritante y fase tardía de dermatitis alérgica por contacto. Liquen plano crónico. Prurito anal. Psoriasis en cara y genitales.

Dermatitis atópica

Dermatitis subaguda alérgica de contacto

Dermatitis crónica de contacto

Dermatitis y úlcera por éstasis

Liquen nítido con estría de Wickhan Liquen rojo plano Liquen nítido con estría de Wickhan

CORTICOIDES TÓPICOS En las enfermedades con respuesta baja a los corticoides es necesario usar preparaciones de mayor concentración y con oclusión: Lupus eritematoso discoide. Psoriasis de palmas y plantas. Sarcoidosis. Pénfigo vulgar y pénfigo benigno familiar. Vitiligo y granuloma anular.

Lupus eritematoso crónico cutáneo

Sarcoidosis cutánea Variedad papular En placas

Sarcoidosis cutánea Lupus pernio Hipopigmentada

Pénfigo vulgar con acantolisis

CORTICOIDES TÓPICOS En las enfermedades con respuesta limitada a los corticoides, se utiliza inyecciones intralesionales: 1 mg de triamcinolona o betametasona de depósito: Queloides y cicatrización hipertrófica. Alopecia areata. Acné quístico. Prúrigo. Liquen plano hipertrófico.

Alopecia areata Queloide

Prurigo nodular

Liquen plano hipertrófico

Potencia de los corticoides tópicos Baja Intermedia Alta Muy alta Hidrocortisona 0,5 y 1% (c, u) Clobetasona 0,05% (c,u) Betametasona valerato 0,1% (c) Clobetasol 0,05% (c) Prednisolona 0,5% (c) Desonida 0,05% (c,g,l,u) Fluocinonida 0,05% (c) Fluocinonida 0,1% (c) Triamcinolona 0,025% (c,l,u) Hidrocortisona aceponato 0,1% (c) Metilprednisolona 0,1% (c) Halobetasol 0,05% (s) Prednicarbato 0,25% (c) Triamcinolona 0,5% (c,u) Betametasona dipropionato 0,05% (c,l) Betametasona dipropionato aumentada 0,05% (c,l) Fluticasona 0,005 a 0,05% (c,u) Mometasona 0,1% (c,g,l,u) Triamcinolona 0,1 a 0,2% (c,l,u) c=crema, u=ungüento, l=loción, s=solución tópica, g=gel

EFECTOS ADVERSOS DE LOS CORTICOIDES TÓPICOS Pueden suprimir el eje hipofisario-suprarrenal y causar síndrome de Cushing iatrogénico. Los efectos adversos locales incluyen: Atrofia de la piel. Rosácea esteroide con eritema persistente. Acné esteroide. Pústulas, pápulas, dermatitis perioral, hipertricosis. Presión intraocular aumentada.

Atrofia con hipopigmentación por esteroides

Erupción acneiforme en la frente

QUERATOLÍTICOS, ANTIPRURIGINOSOS Y TRICOGÉNICOS

FÁRMACOS QUERATOLÍTICOS Acido salisílico: puede causar salicilismo. Propilenglicol:  el agua en el extracto córneo. Urea: ungüento humectante que se usa en uñas enfermas. Podofilina: tratamiento del condiloma acuminado. 5-fluorouracilo: queratosis actínica extensa y uso intralesional en queratoacantoma.

Ictiosis vulgar: propilenglicol + ácido salisílico en oclusión.

Queratosis pilar: 5-fluorouacilo

Queratoacantoma: 5-FU 25-50 mg/semanal en forma intralesional

Queratosis actínica con respuesta a 5-FU (A) y curación semanas después (B)

ANTIPRURIGINOSOS Doxepina tópica al 5%: Pramoxina (Caladryl): Fármaco con acciones antihistamínicas y sedantes. No usar en glaucoma de ángulo estrecho y retención urinaria. Dosis: QUID x 8 días. Causa dermatitis de contacto. Pramoxina (Caladryl): Anestésico tópico al 1%, alivio temporal del prurito. Disponible en crema con hidrocortisona. Dosis 2-4/d.

TRICOGÉNICOS Minoxidil loción (Regaine): Finasteride (Propecia): Revierte la alopecia andrógena, sobretodo apical. Efecto temporal, caída del cabello en 6 meses. Finasteride (Propecia): Inhibidor de 5-reductasa, bloqueando la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Tratamiento de alopecia andrógena: 1 mg/d x 3-6 meses Causa ↓ libido, disfunción eréctil, eyaculación precoz.