Complicaciones Quirurgicas Hospital Militar Escuela Alejandro Davila Bolaños Dr: Enrique Esquivel Lopez Cirugia general y Laparoscopica.
Complicaciones Quirurgicas Definicion: Es toda desviacion del proceso de recuperacion que se espera, despues de una intervencion quirurgica. Guardan relacion con la salud general del paciente y con la magnitud de la operacion, cada tipo de procedimiento quirurgico plantea problemas especiales, alguna complicaciones son inebitables sobre todo las debidas a intervenciones urgentes en las que no hay tiempo para la preparacion optima del paciente. Maxima: Luchar por obtener lo mejor , pero estar preparado para cosechar lo peor.
Prevencion de complicaciones quirurgicas Antes de la operacion Durante la operacion Despues de la operacion
COMPLICACIONES QUIRURGICAS Fiebre post quirurgica:La elevacion de la temperatura de un paciente operado no significa necesariamente una complicacion grave. Se identifica una causa especifica en menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las primeras 24 horas. En el resto se considera una respuesta normal del post quirurgico Debe realizarse un examen clinico completo en la valoracion inicial.
Causas de fiebre post quirurgica Contaminacion durante la operacion. Vias respiratorias- anestesia general,o por canulas y cateteres que se insertan en el quirofano. Factores locales y sistemicos . Locales: pobre irrigacion ,tejido necrotico, cuerpos extraños, hematomas. Factores sistemicos: Neonatos, sistema inmunitario deficientecomo en desnutricion, diabetes,enfermedades hepaticas, cancer diseminado, tratamiento con citostaticos o corticosteroides.La obesidad es otro factor ligado a las infecciones en pacientes con antecedentes traumaticos.
Causas diversas de fiebre post Quirurgica Tromboflevitis. Parotiditis post quirurgica. Causas no infecciosas Transfusiones o reacciones a medicamentos Trombosis venosa profunda. Pancreatitis aguda post quirurgica. Tormenta tiroidea. Feocromositoma. Hipertermia maligna.
Complicaciones de la herida Hematoma y seroma. Infeccion de las heridas Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del pus. Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o retarda su alta Clasificacion: Infecciones de las heridas. Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus. Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio ambiente.
Inoculacion de la herida Complicaciones post quirurgicas factores que favorecen la proliferacion bacterina Inoculacion de la herida .contaminacion de las heridas quirurgicas. Iniculacion con una cantidad adecuada de bacterias. Un medio favorable para su proliferacion.: Acumulacion de sangre o liquido seroso, tejido avascular o necrotico, material extraño.
Clasificacion de las heridas quirurgicas. Limpias: RARO si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los exudados. Potencial mente contaminadas 10% de infeccion si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de microorganismos. Contaminadas: 30% de infeccion Si el exudado de la herida es positivo para presencia de microorganismos.
Fallo de la herida: Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas de la herida quirurgica. Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la herida quirurgica. Hernia incisional: ocurre de manera tardia y esta relacionada con la tecnica quirurgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida. Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugias de abdomen..
Causas de dehiscencia de la herida abdominal. Cierre tecnico imperfecto. Aumento de la presion intrabdominal:a partir de distension intestinal, ascitis, tos, o estiramiento. Hematoma con infeccion o sin ella. Infeccion. Trastornos metabolicos:Diabetes sacarina, uremia, enfermedad de cushing y enfermedad maligna con inanicion.
Complicaciones respiratorias: Se consideran como la principal causa de muerte en el 25% de los fallecimientos quirurgicos y como coadyuvasnte en otro 25% mas. Factores que impiden una funcion respiratoria adecuada en el post operatorio inmediato: 1.Efectos de la anestesia general. 2. Depresion del sistema inmunitario por traumatismo o septisemia. 3 Reduccion progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% , durante las primeras 12 a 18 horas despues de una toracotomia o una laparatomia. Atelectasia y neumonia. Atelectasia: Es la complicacion mas frecuente en las operaciones que se realizan bajo anestesia general, se encuentran datos radiograficos hasta en el 70% de los pacientes que son sometidos a estos procedimientos.
Complicaciones respiratorias.(comp post quirurg.) Neumonia:Se presenta secundariamente a la presencia de atelectasia en el post operatorio, la secrecion bronquial, el broncoespasmo , la dificulatad de expansion toraccica por dolor son los factores que predisponen a este problema. Aspiracion Pulmonar: Es la aspiracion de material digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar a dos complicaciones distintivas.: 1. Neumonitis por aspiracion: Se debe a la aspiracion del contenido gastrico que en condiciones normales es esteril. Si el ph del aspirado es menor de 2.5, produce una quemadura quimica en las vias respiratorias ( Sind. de Mendelson).
Complicaciones respiratorias(complic post quirurg) Neumonia por aspiracion: Esta se debe a la inhalacion del contenido de la orofaringe cuyo ph es fisiologico pero con gran contenido de bacterias anaerobias. Es una causa frecuente de neumonia post quirurgica. casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al empleo prolongado de canulas endotraqueales y sondas nasogastricas. El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurologicas y en quienes ven comprometidas las defenzas de las vias respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con neumonitis por aspiracion. SX: Fiebre, tos productiva, estertores, disminucion de ruidos respiratorios y respiracion bronquial. Se manifiesta por un absceso pulmonar.
Complicaciones respiratorias(complic post quirurg) Edema pulmonar:Causas: Insuficiencia ventricular izquierda . septisemia. toxicidad por el oxigeno Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de liquidos o a absorcion de estos durante el lavado peritoneal trans operatorio. Se agrava si la presion osmotica del plasma es baja. Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio hidrico, auscultacion frecuente y medicion de la presion venosa central durante la reposicion de liquido.
Complicaciones respiratorias( complic post quirurg) Depresion respiratoria en el periodo post quirurgico inmediato: Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgesicos con narcoticos, que se utilizan durante la anestesia o en la accion sostenida de los relajantes musculares.. Los pacientes con enfisema que dependen de una pco alta para mantener estimulado su centro respiratorio, son muy sensibles a los narcoticos. La neostigmina medicamento con que se revierte la accion de los narcoticos apenas dura su efect 10 minutos, pudiendo caer el paciente en efecto narcotico despues de este tiempo. Tambien la ventilacion puede verse comprometida en el post quirurgico debido a aspiracion edema laringeo, bronco espasmo, atelectasia masiva, neumotorax, edema pulmonar e hipotermia.
Complicaciones respiratorias( complic post quirurg) Complicaciones respiratorias( complic post quirurg).Insuficiencia respiratoria aguda. Factores relacionados. Por via respiratoria: Aspiracion. intoxicacion por oxigeno. Inhalacion de humo. Neumonia difusa. Contusion pulmonar. Por la sangre: Septisemia. transfusiones.. Embolia grasa. Pancreatitis aguda. Otros. Traumatismo craneal. Politraumatismo. Radiacion.
Complicaciones post quirurgicas. SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para mantener la perfusion adecuada de los tejidos. Una perdida del 30% del volumen sanguineo puede compensarse mediante los siguientes mecanismos. Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el cuerpo carotideo y en el arco aortico. Desplazamiento de liquido desde el compartimento extravascular. Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riñones Si la perdida de agua rebasa el 40%. Hipoperfusion coronaria. Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones hidrogeno renal. Isquemia renal \ necrosis tubular aguda.
Complicaciones post quirurgicas. Sila perdida es mayor del 40%: Hipoperfusion cerebral \agravada por la reduccion de paco que produce la acidosis metabolica. Aumento inicial de la coagulabilidad sanguineacoagulacion intravascular diseminada. Depresion del sistema reticulo endotelial, en particular las celulas de kuffer del higado.\ daño por endotoxinas. Lesion isquemica del endotelio vascular, consecutiva a vaso espasmo prolongado\ edema generalizado \ pulmon de shock. Shoch cardiogenico.. Shock septico.
Complicaciones post quirurgicas. Insuficiencia renal. Trombosis post quirurgica de venas profundas. Embolia pulmonar. Embolia grasa. Desequilibrio hidroelectrolitico y acido base. Disfunciones del tubo digestivo.