H.U. Virgen del Rocío., Sevilla, España ¿EXISTEN DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS PERINATALES DE FETOS CIR TIPO I EN FUNCIÓN DE LA SEMANA DE INDUCCIÓN DEL PARTO? Fernández Perea Y, Ventura Sauci L, Pérez Díaz L, Orta Bujalance M, Cerrillos González LA, Antiñolo Gil G. H.U. Virgen del Rocío., Sevilla, España Ideas: DIGITAT: estudio comparativo de manejo activo del parto de los CIR tardios mediante induccion vs actitud expectante con monitorizacion y ecografia fetal y controles maternos (cifras tensionales, proteinuria, funcion hepatica y renal). No se encontraron diferencias en los resultados perinatales adversos en ambos grupos. Los RN que pertenecían al grupo de manejo expectante tuvieron un peso medo al nacimiento 130 gr mayor, y el número de ingresos en UCI neonatal fue menor en comparación con los de grupo de inducción del parto. Sin embargo estas diferencias podrían estar artefactadas por el peso menor al nacimiento de estos RN. Análisis secundario o subanálisis de DIGITAT: no parecen existir diferencias en cuanto a los resultados perinatales adversos. Mayor númro de ingresos en UI neonatal en los RN procedentes del grupo de inducciones del parto (¿por la prematuridad o por las propias complicaciones del ambiente intrauterino desfavorable?). Las consecuencias de la prematuridad vs ambiente uterino a largo plazo debería ser estudiado mediante el seguimiento de estos niños psicomotriz y neurocognitivo. Análisis secundarios de DIGITAT sobre factores de riesgo: nos dice que el a única situación que parece beneficiarse de inducción del parto en estos fetos con RCIU son en la gestantes con IMC elevado. El resto de los factores analizados no son significativos. DIGITAT neurodesarrollo y comportamiento: no encuentran diferencias significativas en los dos grupos.

CIR tipo I «En ausencia de otras anomalías, la evidencia sugiere un bajo riesgo de deterioro fetal antes del término. La inducción al parto más allá de 37 semanas es aceptable, pero el riesgo de asfixia fetal intraparto aumenta» Cruz-Martinez R et al. Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status in term small for gestational age fetuses. Obstet Gynecol 2011;117(3):p 618-26. INTRODUCCIÓN Como sabemos, las guías clínicas y protocolos de nuestras sociedades científicas recomiendan la finalización de la gestación de un feto CIR tipo I a partir de la semana 37. Parece estar justificada la inducción del parto a partir de la semana 37 porque se rompe el equilibrio entre las consecuencias propias de la prematuridad y aquellas desencadenadas por mantener a un feto en un ambiente intrauterino desfavorable. Sin embargo, muchas veces el diagnóstico es posterior a esa semana, y la inducción se realiza en los 2-3 días siguientes. Ambiente intrauterino desfavorable Semanas de gestación Prematuridad Pretérmino 37 38 39

Inducciones del parto entre 37+0 y 39+6 semanas de gestación. N: 92 OBJETIVO Conocer si la semana de inducción del parto de un feto CIR tipo I influye en la vía del parto, los resultados perinatales inmediatos y en los días de estancia media hospitalaria (EMH), analizando la casuística de nuestro centro hospitalario. Análisis observacional retrospectivo, periodo de 18 meses (Ene 2015-Jun 2016). Inducciones del parto entre 37+0 y 39+6 semanas de gestación. N: 92 OBJETIVO Conocer si la semana de inducción del parto de un feto CIR tipo I influye en los resultados perinatales y en los días de estancia media hospitalaria (EMH), analizando la casuística de nuestro centro hospitalario. 37+0 a 37+6 semanas: 54 casos (60%). 38+0 a 38+6 semanas: 19 casos (20%). 39+0 a 39+6 semanas: 19 casos (20%).

Tasa de partos instrumentados RESULTADOS SEMANA 37+0 a 37+6 EMH: 4,51 días 5 casos de partos instrumentados, 9 casos de cesáreas Semana 37+0 a 37+6: 54 casos (55.6%), 4.61 días de EMH, 36 casos de recién nacidos sanos (66.6%), 15 de ictericia neonatal (27.7%), 2 casos de desnutrición fetal (3.70%), 1 caso de hipoglucemia (1.84%). CIR I en sem 37 Datos HUVR 2015 Tasa de partos instrumentados 9% Tasa de cesáreas 16.6% 23.2%

Tasa de partos instrumentados SEMANA 38+0 a 38+6 EMH: 3,11 días 2 partos instrumentados, 2 cesáreas Semana 38+0 a 38+6: 19 casos (19.58%), 3.11 días de EMH, 13 casos de recién nacidos sanos (68.42%), 3 ictericia neonatal (15.7%), 3 hipoglucemias (15.7%), 1 asfixia perinatal (5.26%). CIR I en sem 38 Datos HUVR 2015 Tasa de partos instrumentados 10% Tasa de cesáreas 10.5% 23.2%

Tasa de partos instrumentados SEMANA 39+0 a 39+6 EMH: 2,41 días 3 partos instrumentales, 6 cesáreas 2 casos de INT. Semana 39+0 a 39+6: 19 casos (19.58%), 2.41 días de EMH, 16 casos de recién nacidos sanos (88.8%), 2 ictericias neonatales (11.1%). CIR I en sem 39 Datos HUVR 2015 Tasa de partos instrumentados 15% Tasa de cesáreas 31.5% 23.2%

MUCHAS GRACIAS CONCLUSIONES 1. La estancia media hospitalaria presenta una relación inversamente proporcional a las semanas de gestación. 2. Las complicaciones neonatales inmediatas leves parecen verse incrementadas a medida que disminuye la edad gestacional. 3. ¿Neurodesarrollo? 1. La estancia media hospitalaria presenta una relación inversamente proporcional a las semanas de gestación, al igual que en los fetos sanos. 2. Las complicaciones neonatales inmediatas leves parecen verse incrementadas a medida que disminuye la edad gestacional, principalmente la ictericia neonatal transitoria. 3. Sería interesante la creación de un análisis prospectivo con mayor tamaño muestral que analizara las alteraciones conductuales y del neurodesarrollo a los 2 años de vida de estos recién nacidos diagnosticados de CIR tipo I en función de la semana de inducción del parto. MUCHAS GRACIAS