HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Int.Daniela Arriagada J.Domingo Marquez Dr.Nina Hospital Padre Hurtado Medicina -USACH

DEFINICION “ Pérdida de sangre intraluminal en el tubo digestivo,producida proximal al ángulo de Treitz”

ETIOLOGIA Úlcera peptica Gastropatía erosiva Varices/gastropatía hipertensiva portal Sindrome de Mallory-Weiss Malformaciones arteriovenosas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hematemesis Melena Hematoquecia Anemia crónica (Sangrado oculto) Manifestaciones de alteracion hemodinámicas

Perdida de volumen sanguineo Hipovolemia Perdida de volumen sanguineo Signos Clinicos Nula ( 10 a 15%) 500-750 ml Ninguno Leve (15-25%) 750-250 ml Taquicardia leve, hipotension ortostática, frialdad ligera de pies y manos Moderada (25-35%) 1250-1750 ml Taquicardia (100-120 lat/min),PA <100 mm Hg,disminucion de la presión pulso; Inquietud, sudoración, palidez y oliguria Severa (35-50%) 1750-2500ml Taquicardia >120 lat/min, PA <80 mm Hg, estupor, paldez extrema, extremidades frias, anuria.

EVALUACION INICIAL Historia Clinica Examen fisico Evaluación de la magnitud de la hipovolemia Tacto rectal Signos de enfermedad de base Examen cavidad bucal y nasofaringea Exploracion dermatológica

EVALUACION INICIAL Examenes de laboratorio Hematocrito y Hemoglobina Morfología de los hematies Concentración de urea y creatinina. Estudio de coagulación. Perfil hepático.

DIAGNOSTICO Aspiracion nasogastrica y lavado EDA: primeras 12 horas después de la estabilización hemodinámica, especificidad 90-95%, permite tratamientos Arteriografía :vel de sangrado es de 0,5-1 ml/ min.

DIAGNOSTICO Colonoscopía, sigmoidoscopía Cintigrafía Tc99: Detecta vel de sangrado de 0,05-0,1 ml/min. Baja especificidad ( 20% ) sensibilidad del 90%.

FACTORES PRONÓSTICOS CLINICOS Edad mayor de 60 años Comorbilidad Inestabilidad hemodinamica Hemorragia severa Aspirado nasogastrico sangre roja Sangramiento Intrahospitalario Historia de hematemesis o Hematoquezia Multiples transfusiones Necesidad de intervencion quirurgica de emergencia Recidiva hemorragica

FACTORES PRONÓSTICOS Endoscopico Clasificacion de Forrest Signos de Hemorragia Localizacion de la lesion Tamaño de ulcera > 1 cm. Clasificacion de Forrest Sangrado activo Ia Sangrado en Jet Ib Sangrado en napa Sangrado reciente IIa Vaso visible IIb Lesion solevantada blanquecina IIB Maculas planas Ausencia de sangrado III No existen signos de sangrado