FRAX - TBS Dr. Boris Garro Abril, 2016
CASO CLÍNICO LA TRATAMOS ? Mujer de 69 años P: 48 Kg T: 141 cm Fracturas vertebrales No historia de Fxs familia No fumadora No uso corticoides No AR No OH - No OP secundaria LA TRATAMOS ?
http://www.shef.ac.uk/FRAX/
Paciente, 14 Feb 2012 Fracturas vertebrales: T12: Severa AÍDA LG Mujer, 69 años DMO (c.f): 0.544 g/cm2 T-score: -2.7 DMO (L1-4): 0.830 g/cm2 T-score: -2.0 Peso: 48 Kg Talla: 141 cm Fracturas vertebrales: T12: Severa T4, T9, L1:Moderada T8: Leve Fractura de muñeca izq. No otros factores
TTo Si usamos la base de datos de la población de Austria, país con riesgo elevado de fractura, los valores indican iniciar tto TTo
Usando la base de datos de Venezuela NO TTo
USANDO LA POBLACIÓN CALIBRADA: COLOMBIA Para Perú
Mujer, 69 años DMO (c.f): 0.544 g/cm2 T-score: -2.7 DMO (L1-4): 0.830 g/cm2 T-score: -2.0 Peso: 48 Kg Talla: 141 cm
http://www.shef.ac.uk/FRAX/
Cálculo del Riesgo Absoluto Requiere conocer la incidencia de fractura y muerte en poblaciones dentro de un rango de edades y tanto en hombres como en mujeres. La expectativa de vida y el riesgo de fractura varían significativamente en diferentes regiones del mundo. Por lo tanto, los modelos de FRAX deben ser calibrados según la epidemiología conocida de fractura y muerte
FRAX para un país Si no hubiera un modelo FRAX para un país en particular, se deberá elegir un país sustituto, teniendo en cuenta la posibilidad de que sea representativo del país incluido en el listado, en términos de expectativa de vida e incidencia de fractura. In the absence of high quality, national hip frac- ture data, a country-specifi c FRAX model can be built using hip fracture incidence rates from a surrogate country, but with incorporation of country-specifi c mortality rates.
Esperanza de vida Argentina: 76 años Chile : 79 años Brazil : 73,6 años Colombia: 73,8 años Ecuador: 76 años Mexico : 77 años Venezuela: 74 años. 98/100,000-37/100,000 Perú : 74 años
https://my.nof.org/file/bonesource/FRAX-Implementation-Guide.pdf
NOF Clinicians guide https://my. nof file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Clinicians-Guide.pdf
FRAX en la práctica (lineamientos en el Reino Unido) Si el riesgo de fractura es bajo, evaluar estilo de vida, dieta y actividad física. No requiere medicación Si el riesgo es elevado, entonces, es probable que el médico recomiende tratamiento Si el riesgo es intermedio, se suele indicar la DXA. Luego se recalcula riesgo por FRAX y se decide si es necesario indicar medicación A las mujeres que tiene una fractura luego de menopausia, se le puede ofrecer tto sin necesidad de calcular riesgo
Limitaciones Consumo de alcohol Uso de glucocorticoides Número de fracturas previas El riesgo de fractura aumenta con dosis mayores y con mayor número de fracturas Se limita la DMO a la que se mide en el cuello del fémur El FRAX, no incorpora factores de riesgo relacionadas con caídas (factor de riesgo significativo)
LIMITACIONES 1. HAQ elevado en pacientes con AR: incrementa el riesgo de fractura (2.2 veces)* 2. Medicamentos (no corticoides): incrementan el riesgo 3. Tabaquismo (dosis y duración): 4. Caídas: 5. Fracturas previas (múltiples): 6. Fracturas vertebrales severas previas 7. Fracturas (padres) por fragilidad diferentes de cadera: Resorción ósea: Glucocorticoides En insuficiencia adrenal no aumenta el riesgo de fracturas 10. FRAX con BMD predice mejor el riesgo de fractura que sólo los factores de riesgo clínico o la BMD sola 11. No es apropiado usar el FRAX para monitoreo * Rheumatol Int. 2016 Mar 10
EJEMPLO