Disnea: Síntoma Sensación subjetiva de dificultad respiratoria. (Conciencia de la respiración) No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiración Taquipnea o polipnea: Ventilación rápida

Músculos respiratorios  receptores sensitivos Corteza cerebral Centro respiratorio (descargas eferentes) Músculos respiratorios  receptores sensitivos Expansión caja torácica Mecanoreceptores Volumen pulmonar Receptores en vía aérea Receptores en pulmón: distensión irritación fibras C Ventilación alveolar Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores

Corteza cerebral umbral de percepción Neurosis Centro respiratorio demandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp Músculos respiratorios Disfunción E.neuromusculares, fatiga, Desnutrición, EPOC Expansión caja torácica Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural... Volumen pulmonar RVA: asma, EPOC Distensibilidad: Fibrosis, Edema Ventilación alveolar Pa O2 – PaCO2 Hipoxemia, acidosis

Disparidad puede deberse a: de demanda ventilatoria Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre, hipertiroidismo. Compensación de: anemia, hipoxemia, acidosis metabólica, caída débito, desentrenamiento ¯ de capacidad del efector toracopulmonar ­ del umbral de percepción

Disparidad puede deberse a: ­de demanda ventilatoria ¯de capacidad del efector toracopulmonar ­ de la carga (EPOC, asma, fibrosis, p.pleural deformaciones torácicas, edema, obesidad, etc) ¯ fuerza músculos respiratorios (fatiga, desnutrición, enfs. Neuromusculares) ­ Costo de O2 de la ventilación (­ trabajo respiratorio) ­ del umbral de percepción

Disparidad puede deberse a: ­de demanda ventilatoria ¯ de capacidad del efector toracopulmonar del umbral de percepción Ansiedad Neurosis Depresión

Enfrentamiento del paciente con disnea Disnea Aguda Ansiedad,hiperventilación Asma, Trauma torácico Edema pulmonar,Neumonía Neumotórax espontáneo Disnea Crónica Respiratoria Cardiovascular Sistémico: Anemia Psicógenas/ansiedad Desentrenamiento

Enfrentamiento del paciente con disnea Disnea cardíaca: Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia Disnea respiratoria Sibilancias,estacional, estímulos específicos, Tos, expectoración

Pero: Insuf. cardíaca y edema de pared bronquial: Sibilancias Ortopnea: asma con  RVA por  retracción elástica en decúbito Ortopnea: parálisis diafragmática Disnea nocturna: Asma exacerbada por RGE o exposición a DF

Anamnesis en disnea Caracterización de la disnea Factores predisponentes Síntomas acompañantes Hábitos Anamnesis remota personal Anamnesis remota familiar Antecedentes laborales, de medicamentos, viajes

¿Cómo cuantificar la disnea? Escala de American Heart Association Disnea de grandes esfuerzos CF I Disnea de medianos esfuerzos CF II Disnea de pequeños esfuerzos CF III Disnea de reposo CF IV

Escala de Borg 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 5 Severa 7 Muy severa 0 Sin disnea 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 5 Severa 7 Muy severa 10 Máxima

Escala análoga visual Nula Máxima 0 10

Tipo de esfuerzo que le provoca disnea: Distancia caminada Acarrear paquetes Subir escalas (nivel a que llega, metro) Bañarse Vestirse Comer, Hablar Reposo

DETERIORO CALIDAD DE VIDA DISNEA Desentrenamiento Ansiedad - Depresión Actividad física DETERIORO CALIDAD DE VIDA INVALIDEZ