VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA: Nuestra experiencia. Esther Pérez Carbajo Jose Sevilla Ros Montserrat Gonzalez Rodriguez Olga de Felipe Jimenez Yurena Diaz Bidart Juan Miguel Rodriguez Candia Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid

La versión cefálica externa es una maniobra obstétrica que pretende convertir una presentación podálica en una cefálica. Maniobra clásica que cayó en desuso dudando de su utilidad y temiendo sus complicaciones. A partir del estudio publicado por Hannah en el año 2000, se produjo un aumento de cesáreas en presentaciones podálicas por lo que la necesidad de retomar esta técnica clásica se planteó como solución. Dado que las anomalías de presentación constituyen la tercera causa de cesárea, es una estrategia efectiva para disminuir la tasa de cesáreas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN OBJETIVO Ingreso en ayunas Gestación única, mayor de 37 semanas y sin contraindicaciones para el parto. OBJETIVO Descripción de nuestra experiencia en la realización de versión cefálica externa durante estos últimos 5 años. Ingreso en ayunas Registro y ecografia previa Tocolisis con ritodrine IV Analgesia con perfusión fentanest, monitorizada y bajo control del anestesista Bajo control ecográfico Interrumpimos si molestias paciente Consideramos fallida si no éxito tras tres intentos Exitosa si cambio de podálica a cefálica CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Patología placentaria (placenta previa, abruptio) Compromiso o muerte fetal Malformaciones graves Gestación múltiple Anomalía uterina Sensibilización Rh Coagulopatías Oligoamnios severo MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo incluyendo 74 pacientes que accedieron a realizar una versión cefálica externa (VCE) desde el año 2012 hasta la actualidad. Se propone a gestantes con presentación podálica a partir de la semana 36 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Patología materna, retraso de crecimiento o sospecha de macrosomía, placenta anterior, cicatriz uterina previa o trabajo de parto iniciado .

Solo el 34,3% de las pacientes intentaron una VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA 213 Presentaciones podalicas de 6091 partos. Solo 74 intentaron versión cefalica externa. 50 VCE exitosas (evitamos 50 cesáreas programadas: 23%) 213 Presentaciones podalicas de 6091 partos. Solo 74 intentaron versión cefalica externa. 50 VCE exitosas (evitamos 50 cesáreas programadas: 23%)

Solo el 34,3% de las pacientes intentaron una VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA 33,7% eran primíparas 66,2% eran multíparas 81,6% secundíparas 18,4% grandes multíparas. . <24 HORAS: 1 parto eutocico tras versión exitosa, parto eutócico tras RPM post-VCE, cesarea por DU+podalica 24-72 horas: 2 PE tras VCE exitosa, 2 cesareas programadas tras VCE no exitosa 4-7 dia: 3 PE tras VCE exitosa, 1 cesarea programada tras VCE no exitosa y otra por DU+ PODALICA

NINGUNA CESÁREA URGENTE TRAS VERSIÓN CEFALICA EXTERNA La tasa de complicaciones fue un 1,35% (1/74) y fue el caso de RPM y sangrado tras VCE exitosa. NINGUNA CESÁREA URGENTE TRAS VERSIÓN CEFALICA EXTERNA Tasa global ÉXITO de la VERSIÓN: 67,5% (50/74) 88% parto vaginal sin incidencias (44/50) 12% cesárea (6/50) -66,6% (4/6) durante trabajo de parto tras VCE exitosa -33,3% (2/6) RPM tras VCE y presentación inestable Versión exitosa en 68% en las pacientes con placenta anterior 66,6% en pacientes con placenta posterior. Grupo de VERSIÓN NO EXITOSA: 32,5% (24/74) 87,5% (21/24) cesárea por presentación podálica 12,5% (3/74) parto en podálica sin incidencias.

A partir del estudio publicado por Hannah en el año 2000, se produjo un aumento de cesáreas en presentaciones podálicas por lo que la necesidad de retomar esta técnica clásica se planteó como solución. La tasa de éxito descrita es del 50 % pero oscila de un 37-78%, que depende de la habilidad del operador y de los criterios de selección de los diferentes estudios publicados. Factores que mejoran la tasa de éxito asociada a la prueba Paridad Localización de la placenta Cantidad de líquido amniótico Tipo de presentación Otros autores depende de la habilidad del obstetra y se considera un “tipo de arte” Pese a su aceptable tasa de éxito y mínima tasa de complicaciones, esta maniobra obstétrica está infrautilizada Estudios recientes (Vlemmix F,2014) exponen que únicamente un 38% de las candidatas sin contraindicaciones, acceden a realizar esta técnica En España, en una encuesta realizada a 140 hospitales (Melchor Marcos JC, 2010) esta técnica se realizaba únicamente en 46 centros (32,85%), con una tasa de éxito descrita del 51%. Fomentar la realización de esta técnica clásica mediante la formación de profesionales y una mayor información a nuestras pacientes que aumente su confianza en la VCE, es fundamental para apoyar el parto vaginal y disminuir la tasa de cesáreas. Los datos obtenidos a partir de nuestra experiencia son compatibles con los encontrados en la literatura, con una tasa de éxitos correcta y una mínima tasa de complicaciones. Tasa global ÉXITO de la VERSIÓN: 67,5% Solo el 34,3% de las pacientes accedieron a realizar la VCE