Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe Hospital Dipreca

CEFALEA ENFERMEDAD NO RECONOCIDA

PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988) PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES

CONSULTAS POR CEFALEA SEGÚN ESPECIALIDAD (LINET 1989) PERIODO:12 MESES

Consultas Policlínico de Neurología (Hospital de Carabineros 1995) PERIODO: 1 MES 275 CONSULTAS

Epidemiología de la cefalea

Historia La primera descripción aparece en anales sumerios hace unos 5000 años Referencias en escuelas clásicas en la historia de la medicina Migraña: del griego”Hemicránea”, introducido por Galeno el año 200 AC

Prevalencia de los tipos de cefalea (1992) Primarias: % Migraña sin aura 9 Migraña con aura 6 Cefalea de tipo tensión episódica 63 Cefalea de tipo tensión crónica 3 Cefalea en picahielo 2 Cefalea por compresión externa 4 Cefalea por frío 15 Cefalea benigna de la tos 1 Cefalea por ejercicio físico 1 Cefalea coital 1 Rasmussen y Olesen 1992

Prevalencia de la cefalea Sintomáticas: % Hangover 72 Fiebre 63 TEC 4 Trastornos vasculares 1 No vascular 0,5 Ingesta o supresión de sustancias 3 Metabólica 22 Sinusitis 15 Alteraciones oculares 3 Otológicas 0,5 Neuralgias craneales 0,5 Rasmussen y Olesen 1992

Prevalencia de migraña Lainez 2001

Impacto de la migraña Impacto económico: Impacto individual: Costos directos Costos indirectos Impacto individual: A corto plazo: Crisis: Estado de bienestar Funcionamiento general A largo plazo: Rendimiento escolar Exito y productividad Bienestar mental Relaciones familiares Relaciones sociales

Epidemiología de la cefalea en CHILE Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993. Cefalea recurrente durante el último año: 36.82% Migraña representó el 19.6% del grupo anterior. La prevalencia global de la migraña fue 7.3%, en la mujer 11.9% y en el varón 2%. Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que los grupos sociales altos. CEPHALALGIA 17 (1997)

Impacto laboral y social de la migraña en Chile Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4 crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos. Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer. La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales. CEPHALALGIA 17 (1997)

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN CHILE El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema estatal, donde los exámenes complementarios son difíciles de conseguir porque se priorizan los enfermos más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar. La cefalea recurrente no consulta, sino se automedica. Medicamentos antimigrañosos no subsidiados. Los médicos chilenos desconocen la enfermedad y su manejo

Clasificación de la cefalea 2004 International Headache Society (IHS)

Classification Classification

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA

CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA A.BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE B.ANAMNESIS DETALLADA C.TARJETA DIARIA DE CONTROL D.EXAMEN FÍSICO COMPLETO E. EXÁMENES DE LABORATORIO (TAC, RNM, SPECT,EEG, RX DE CRÁNEO)

DATOS A PRECISAR 1.-EDAD DE COMIENZO 9.- SINT .PREMONITORIOS 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZO MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO. MÁS DE 55 AÑOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO. CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS. CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO. CEFALEA CRÓNICA.

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA HSA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSO TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER CEF, AGUDA RECURRENTE HSA (ANGIOMA) INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA HEMATOMA SUBDURAL TUMOR ABSCESO CEREBRAL PSEUDOTUMOR CEREBRI ARTERITIS DE LA TEMPORAL CEFALEA CRÓNICA CEFALEA TIPO TENSIÓN ABUSO DE MEDICAMENTOS DESBALANCE DE LA MORDIDA ENF. PSIQUIÁTRICAS TUMOR

DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

LOCALIZACIÓN

CARÁCTER PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE

FENÓMENOS ASOCIADOS dolor abdominal-Migraña. GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea, dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: migraña , tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña. SíNDROME DE HORNER: Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTES ALIMENTOS:ALCOHOL;CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL. CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA. LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

FACTORES DE ALIVIO EMBARAZO: MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO Medicamentos para cefalea sean para la crisis o la profilaxis. Determinar las dosis semanales de analgésicos y ergotamínicos que habitualmente se “autorecetan” y gatillan la cefalea de rebote y la cefalea crónica diaria

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto. Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos(Fluvoxamina,fluoxetina)

EXAMEN FíSICO COMPLETO General: Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria. Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal. El TAC (de elección) y RNM de cerebro. La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad La PL en meningitis y HSA.

FIN