Control prenatal y embarazo con enfoque de riesgo Dr Control prenatal y embarazo con enfoque de riesgo Dr. Jorge ramos zepeda Objetivos del milenio O.N.U. 4.- reducir la mortalidad infantil 5.- mejorar la salud materna Objetivos de desarrollo sostenible O.N.U.  ODS 3 «Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades»

ENFOQUE DE RIESGO Se fundamenta en el hecho de que no todos los individuos tienen la misma probabilidad o riesgo de padecer un daño determinado, enfermar o morir

EMBARAZO DE ALTO RIESGO SE DEFINE CON AMPLITUD COMO AQUEL EN EL QUE MADRE, FETO O NEONATO SE ENCUENTRAN EN MAYOR RIESGO DE MORBILIDAD O MORTALIDAD ANTES DURANTE O DESPUES DEL PARTO

Factores de riesgo A. Caracteres propios de la paciente: 1) Edad: Adolescentes: menos de dieciocho años al concebir. Mujeres añosas: más de treinta y cinco años al concebir. 2) Peso: Subnormal: menos de cuarenta y cinco kilogramos al concebir. Excesivo: más de noventa kilogramos al concebir. IMC mayor a 30 3) Talla: Menos de 1.50 m. 4) Nula o baja escolaridad. 5) Pobreza extrema.

FACTORES DE RIESGO B. Antecedentes obstétricos: Grandes multíparas: más de cinco embarazos Cualquier antecedente de parto operatorio: (Cesárea, versión, fórceps medio; esto es cualquier forma de extracción, excepto la espontánea o la aplicación baja de fórceps). Antecedente de parto prolongado: (Más de ocho horas en multíparas, más de doce horas en primigestas). Partos en presentación pélvica.

FACTORES DE RIESGO Resultado de gestaciones previas: Dos o más abortos aunque no hayan sido consecutivos. Antecedente de pérdida fetal temprana: (los dos últimos embarazos terminaron en óbito antes de las 28 semanas). Antecedente de pérdida avanzada después de las 28 semanas. Nacimiento de prematuros vivos. Menores de 2500 g. (Excepto productos de embarazos múltiples). Antecedente de muerte neonatal (antes de los siete días del parto). Neonato traumatizado o neonato o niño con parálisis cerebral, retardo mental, lesión cerebral mínima

FACTORES DE RIESGO C. Antecedentes médicos: Enfermedad hipertensiva crónica (límite 140 sistólica y 90 milímetros de mercurio en la diastólica). Nefropatías: (Glomerulonefritis, aguda o crónica, pielonefritis, nefropatía congénita, antecedente de cualquier nefropatía en la infancia). Prediabetes y diabetes en cualquiera de sus variedades. Neoplasia maligna en los últimos cinco años. Enfermedad tiroidea. Trastornos hereditarios (cromosomopatías y genopatías). Sensibilización a factor Rh o ABO. Enfermedad cardiovascular (reumática, congénita o de otro tipo).

FACTORES DE RIESGO Lupus sistémico. Tuberculosis, activa o inactiva. Retardo mental. Alcoholismo. Toxicomanías. Psicosis. Enfermedades neurológicas. (epilepsia) Desnutrición severa.

D. Estados médicos adicionales: Durante un embarazo precedente o en el embarazo actual Hipertension inducida por el embarazo Hemorragia transvaginal antes o después de las 12 semanas Rubéola (actual). Citomegalovirus, Virus Herpes I-II Sífilis. Toxoplasmosis. Anemia severa: menos 7 g/dl de hemoglobina. Embarazo múltiple Polihidramnios

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo. Radiografía abdominal en el primer trimestre. Anestesia general durante el embarazo. Fármacos en el primer trimestre. Indiferencia o rechazo al embarazo.

CONTROL PRENATAL Serie de contactos o entrevistas programadas de la embarazada con, los integrantes del equipo de salud. REQUISITOS Precoz Periódico Completo De amplia cobertura

ASESORIA PRE CONCEPCIONAL A.- LA PACIENTE PLANEA UN EMBARAZO B.- BIOMETRIA HEMATICA, QUIMICA SANGUINEA EXAMEN GENERAL DE ORINA, GRUPO Y RH VIH (ambos) C.- CITOLOGIA DE ENDOCERVIX D.- PERFIL TORCH E.- PERFIL DE ANTIFOSFOLIPIDOS F.- PERFIL GINECOLOGICO.- FSH, LH, TSH. PROGESTERONA, TESTOSTERONA G.- DIAGNÓSTICO CITOGENÉTICO PRENATAL H.- REPRODUCCION, TAMIZ, ESTIMULACION INMUNZACIONES, LACTANCIA

NORMA OFICIAL MEXICANA 8 consultas la primera entre la semana 6-8 la ultima entre la semana 38-41 USG por trimestre deteccion ultrasonografica de aneuploidias HUESO NASAL TRANSLUCENCIA NUCAL DUCTUS VENOSO Deteccion de D.G. semana 24-28 EGO tira reactiva y urocultivo medicamentos

NORMA OFICIAL MEXICANA Consultas debe ser con su pareja USG: primero 11-13 semanas Segundo 18 – 22 semanas Tercero 29 – 30 semanas Exámenes: BHC, glucemia VDRL, examen general de orina, grupo sanguineo RH, VIH

Ausencia de los huesos de la nariz T.N.

CONCLUSIONES Actualmente se han obtenido avances espectaculares en la valoración fetal prenatal Estos avances han traído una espectacular reducción en las cifras de mortalidad, de cada embarazo de alto riesgo El valor de las pruebas específicas dependerán del tipo de patología, de la experiencia del personal que las efectúa y muy especialmente del tener a la disposición un equipo adecuado y recursos humanos cercanos a lo ideal. Es obvio que el obstetra deberá sopesar los riesgos tanto maternos como fetales que da lugar una extracción prematura en contra de los efectos adversos de continuarse la gestación. Pese a los avances debe aceptarse que no hay una prueba más útil para cada una de las eventualidades clínicas que el buen juicio del médico el que conserva la primacía para decidir conducta final.

ESTUDIO CLÍNICO DE LA PACIENTE EMBARAZADA Toda atención médica fluye a través de la relación entre médico y paciente y la palabra hablada es el recurso más importante en medicina. Erick Cassell 1985