Impacto de las estrategias de integración de la atención en el desempeño de las redes integradas de servicios de salud de América Latina Santiago de Chile, 24 de marzo de 2014

La red de salud pública municipal de la ciudad de Rosario, Argentina. Maestría en Salud Pública Centro de Estudios Interdisciplinarios (UNR)/ Instituto de la Salud 'Juan Lazarte' Argentina La red de salud pública municipal de la ciudad de Rosario, Argentina.

Descripción general de la red de servicios

Localización geográfica 1990: Creación de la Dirección de Atención Primaria 1996: Descentralización político-administrativa

ESTRUCTURA DE LA RED DE SALUD PÚBLICA MUNICIPAL DISTRIBUCIÓN GRATUITA DE MEDICAMENTOS SERVICIO INTEGRADO DE EMERGENCIAS SANITARIAS (Ambulancias) PRIMER NIVEL 51 Centros de Salud Municipales SEGUNDO NIVEL 3 Hospitales Generales 2 Maternidades 1 Serv. Internación Domiciliaria Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias 1 Instituto de Rehabilitación TERCER NIVEL 1 Hospital de Niños 1 Hospital Emergencia de Adultos

ELEMENTOS CONTEXTUALES DE LAS REDES DE SALUD: Distrito Sur y Noroeste de Rosario

CARACTERIZACIÓN SOCIO-DEMOGRÁFICA Fuente: Dirección General de Estadística – Municipalidad de Rosario – Año 2012 Superficie: 43,82 km2 Total habs.: 155.868 Índice de envejecimiento: 39,7 Índice de sobreenvejecimiento: 39,8 Índice de envejecimiento: 56,1 Índice de sobreenvejecimiento: 44,0 Superficie: 18,78 km2 Total habs.: 153.596 Índice de envejecimiento: Relación entre personas de 65 años y + con respecto a < 15 años Índice de sobreenvejecimiento: Compara población de 75 años y + con respecto a población de 65 años y + Índice de envejecimiento: 58,2 Índice de sobreenvejecimiento: 42,9

CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS Porcentaje de hogares y personas bajo las líneas de pobreza e indigencia en el aglomerado Gran Rosario Porcentaje de hogares y personas bajo las líneas de pobreza e indigencia en el aglomerado Gran Rosario Porcentaje de hogares y personas bajo las líneas de pobreza e indigencia en el aglomerado Gran Rosario CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS GRAN ROSARIO TASA DESOCUPACIÓN: 8,2% Porcentaje de hogares y personas bajo la línea de pobreza e indigencia en el aglomerado Gran Rosario PRIMER SEMESTRE DE 2013 Bajo la línea de indigencia Bajo la línea de pobreza Hogares Personas GRAN ROSARIO 2,2 2,3 4,2 5,4 Fuente: INDEC- ENCUESTA PERMANENTE DE HOGARES - 2013 % ANALFABETISMO Depto. Rosario 2,08 Distrito Noroeste 2,47 Distrito Sur 1,86 Fuente: Observatorio Social. Municipalidad de Rosario. Elaboración propia a partir de datos suministrados por INDEC. Censo Nacional de Población y Vivienda. Año 2001.

CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS PORCENTAJE DE HOGARES CON PRIVACIÓN DE RECURSOS Indicador Distrito Porcentaje Porcentaje de hogares sin privación de recursos corrientes ni patrimonial. Sur 64,85 Noroeste 59,38 Centro 85,26 Porcentaje de hogares con privación de recursos corrientes. 20,87 22,26 12,92 Porcentaje de hogares con privación de recursos patrimoniales. 4,46 5,89 1,12 Porcentaje de hogares con privación convergente. 9,79 12,46 0,70 Fuente: Observatorio Social. Municipalidad de Rosario. Elaboración propia a partir de datos suministrados por INDEC. Censo Nacional de Población y Vivienda. Año 2001. Observatorio Social Rosario

CARACTERÍSTICAS DE SALUD Esperanza de Vida al Nacer Provincia de Santa Fe: Mujeres: 79,13 años – Hombres: 71,31 años Fuente: INDEC. Tablas abreviadas de mortalidad por sexo y edad 2008-2010. Total del país y provincias. Serie Análisis demográfico nº37 Tasas de mortalidad para el municipio y Distrito Sur y Noroeste Indicador Municipio Distrito Noroeste Distrito Sur Tasa bruta de mortalidad (por mil) 12,85 10,92 10,94 Tasa mortalidad específica (sexo femenino) 10,58 9,41 10,66 (sexo masculino) 10,76 9,31 11,26 Tasa mortalidad infantil 10,62 9,22 14,83 Fuente: Dirección de Bioestadística - Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario - 2012

CARACTERÍSTICAS DE SALUD Tasas de Mortalidad Infantil para hijos de madres residentes Rosarinas desagregadas según distritos seleccionados- 2010 DISTRITO NACIDOS VIVOS MORTALIDAD INFANTIL TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (por mil) Noroeste 2.928 27 9,22 Sur 2.360 35 14,83 Fuente: Dirección de Bioestadística - Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario Tasa Bruta de Natalidad Distrito Noroeste 18,79 Distrito Sur 15,36 Fuente: Dirección de Bioestadística - Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario

CARACTERÍSTICAS DE SALUD Concentración de consultas en APS por enfermedades crónicas y problemas nutricionales según tipo de consulta y Distrito- 2012 - DIAGNÓSTICO DISTRITO 1ª vez Ulterior Total Concentración ASMA Noroeste 1102 927 2029 0,8 Sur 856 723 1579 DESNUTRICIÓN 101 282 383 2,8 155 193 348 1,2 DIABETES 395 1787 2182 4,5 322 1079 1401 3,4 HIPERTENSIÓN 613 2338 2951 3,8 627 1594 2221 2,5 OBESIDAD 185 378 1 186 212 398 1,1 Fuente: Dirección de Bioestadística - Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario

CARACTERÍSTICAS DE SALUD DIEZ PRINCIPALES DIAGNOSTICOS de EGRESOS HOSPITALARIOS del DISTRITO SUR – Año 2012 (n= 1548) DIEZ PRINCIPALES DIAGNOSTICOS de EGRESOS HOSPITALARIOS del DISTRITO NOROESTE– Año 2012 (n= 1680) Fuente: Elaboración propia a partir de datos aportados por Dirección de Bioestadística - Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario

Características territorio de referencia Años 2005-2011. Distrito Sur y Noroeste. Evolución de asentamientos irregulares. Distrito Año 2005 Año 2011 Superficie total Distrito Superficie ocupada (ha) Cantidad de viviendas Cantidad de población SUR 18,76 km2 58,22 4377 21885 68,53 5586 27930 NOROESTE 44,14 km2 83,66 6222 31110 103,71 6780 33900 Fuente: Secretaría de Planeamiento de la Municipalidad de Rosario CONEXIONES IRREGULARES A LA RED PÚBLICA DE ENERGÍA ELÉCTRICA CONEXIÓN IRREGULAR A LA RED PÚBLICA DE AGUA AUSENCIA DE DESAGÜES CLOACALES USO DE GAS LICUADO EN GARRAFA EXISTENCIA DE BASURALES

ELEMENTOS INTERNOS DE LA RED

RED ORGANIZADA EN TORNO A LA LÓGICA DE APS Modelo de organización de los Servicios de la red Generales y para las patologías trazadoras RED ORGANIZADA EN TORNO A LA LÓGICA DE APS Equipos de referencia adscriben pacientes Profesionales interconsultores (2° y 3° nivel) adscriben equipos de referencia Universalidad Equidad Clínica ampliada

ELEMENTOS INTERNOS DE LA RED Coordinación de la atención entre niveles de atención de la red

COORDINACIÓN DE LA INFORMACIÓN Dos sistemas de informatización de las prácticas 2° Y 3° NIVEL: SISTEMA DATA –TECH (proceso de atención solo en red hospitalaria) 1° NIVEL: SISTEMA DE APS: (proceso de atención en toda la red) Heterogeneidad en la informatización primer nivel Equipamiento dispar Desfasaje temporal en la carga de información DIFICULTADES

COORDINACIÓN DE LA GESTIÓN CLÍNICA Agrupación funcional (por niveles y especialidades) Apoyo matricial de especialistas en CAPS (Salud Mental) GRUPOS DE TRABAJO INTERDISCI- PLINARIOS (En el mismo nivel) PUESTO DE ENLACE (SIES) Discusión de casos clínicos (1° y 2° nivel) PROGRAMAS ESPECÍFICOS (TBC – SIDA – SANAR) DIFICULTADES FALTA DE IMPLEMENTACIÓN SISTEMÁTICA NORMALI ZACIÓN PROCE-SOS DE TRABAJO (Obstetricia)

COORDINACIÓN ADMINISTRATIVA VINCULACIÓN Interconsulta 1° NIVEL 2° Y 3° NIVEL DIFICULTADES PÉRDIDA DE TURNOS POR OTORGAMIENTO DIFERIDO POR CUPO (Turnos fijos para cada Distrito con especialista) A DEMANDA (según necesidad de cada efector) GESTIÓN DE TURNOS VÍA INFORMÁTICA, TELEFÓNICA O PERSONAL

COORDINACIÓN DE LA DIRECCIÓN DE LA RED Y SUS UNIDADES OPERATIVAS SECRETARIO y SUBSECRETARIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN DE CENTROS DE SALUD COORDINADORES DISTRITO DE APS DIFICULTADES Déficits de planificación y evaluación DIRECCIONES HOSPITALARIAS EQUIPOS DE TRABAJO

asignación de recursos a la red Y formas de remuneración Porcentaje de presupuesto municipal destinado a Salud pública: 27% Planta Permanente Contrato transitorio Becarios Total Frec. % APS 646 76,0 180 21,1 25 2,9 851 100 CEMAR 112 94,0 7 6,0 - 119 Fuente: Elaboración propia a partir de datos aportados por la Dirección de Bioestadística de Secretaría de Salud Pública. Municipalidad de Rosario. Año 2014.

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