PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGÉNITAS Son defectos anatómicos del diafragma que permiten la herniación de vísceras abdominales al tórax. Esta patología constituye un gran desafío para el cirujano infantil , en determinar el momento oportuno del tratamiento quirúrgico. Alta tasa de mortalidad 50 % aproximadamente , relacionada con el grado de hipoplasia pulmonar.

Embriología Componentes: - Septum transverso HDC Embriología Componentes: - Septum transverso - Membranas pleuroperitoneales - Mesenterio dorsal del esófago. - Musc. deriv. de los miotomas cervicales. semanas de gestación 6: las membranas pleuroperitoneales se fusionas con el septum transverso y el mesenterio dorsal del esófago concluyendo el proceso hacia la octava semana. Semana de gestación 9 Y 10 : muscularización de las membranas desde la pared torácica y retorno del intestino a la cavidad abdominal por lo que se introduce en el tórax .

PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA: HERNIA POSTEROLATERAL DE BOCHDALECK. HERNIA ANTERIOR O DE MORGAGNI. HERNIA DEL HIATO ESOFÁGICO Y PARAESOFÁGICA. AGENESIA DEL DIAFRAGMA. EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA.

HDC Dr. J.M. COUREL

PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA: POR LESIÓN FRENICA POSTERIOR A C.C.V. ,RESECCIÓN DE TUMORES MEDIASTÍNICOS ,LESIONES TUMORALES O INFLAMATORIAS CERCANAS AL FRÉNICO O POR TRACCIÓN DE PLEXO BRAQUIAL. RUPTURA TRAUMÁTICA.

DIAGNÓSTICO POSNATAL Sospechar en todo RN con dificultad respiratoria grave y cianosis desde el nacimiento o de aparición dentro de las 24 hs. Examen físico: -Abdomen excavado. -Tórax insuflado. -RHA en tórax.

INDICADORES DE MAL PRONÒSTICO Diagnósstico prenatal antes de la semana 25 de gestación. Herniación de hígado en tórax. Polihidramnios. Presencia de estómago en tórax. Hipoplasia VI. Indice pulmón – cabeza menos 0,6.(sem 30)

TRATAMIENTO MÉDICO Debe dirigirse a tratar las causas que desencadenan o empeoran la HTP: -HIPOXIA.(mejor Oxig.con menor presión posible) -ACIDOSIS. -HIPOTERMIA. -DOLOR. -ESTRÉS. Si es necesario postergar la cirugía (2-7 días).

TRATAMIENTO QUIRURGICO EL CIERRE PRIMARIO ES LA ELECCIÓN. DEFECTOS MAYORES SE PREFIERE PARCHE PROTÉSICO , YA QUE UN DIAFRAGMA APLANADO DA LUGAR FRECUENTEMENTE A EXCURSIÓN RESPIRATORIA DEFICIENTE. EVENTRACIONES : EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES LA PLICATURA DIAFRAGMÁTICA.

HERNIA DIAFRAGMATICA

CONCLUSIÓN Si bien el tratamiento quirúrgico de esta patología , conserva aún una función relevante en la terapéutica , muchos adelantos en el tratamiento de las hernias diafragmáticas congénitas no son quirúrgicos ; y se relacionan con el manejo PRE Y POST operatorio del paciente.