Placenta previa y desprendimiento Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Regional N 1 Coordinación de educación e investigación en salud Escuela de Enfermería Ciudad, Obregón Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta Alumna: Griselda Chinchillas Valenzuela Maestra: Cristina Gamboa Materia: Ginecología y Obstetricia Ciudad, Obregón, Sonora a 7 de Noviembre del 2008

Sononimia Desprendimiento prematuro de la placenta tópica. Desprendimiento noroplacentario Abruptio placentae Hemorragia placentaria

Abruptio placentae Es la separación completa o parcial de la placenta (normalmente implantada) de la pared del útero, a las 20 semanas o más semanas de gestación.

Hemorragias en el segundo trimestre de embarazo Corresponden Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Lesiones cervicales Tratado de obstetricia Danforth Scott

Desprendimiento prematuro de placenta Separación prematura de una placenta de implantación normal antes de nacer el feto. Sucede con mayor frecuencia en el primer trimestre pero puede presentarse después de la semana 20 de gestación.

Placenta de inserción baja

Fisiopatología

Desprendimiento de la placenta Inicia Hemorragia hacia la decidua basal Separa la decidua Se disemina debajo de la placenta La desprende por deslizamiento Provoca la separación de la placenta de la pared del útero con destrucción del tejido placentario Se forma un hematoma Se extravasa sangre al miometrio y a través de el a las superficies peritoneales Útero de Couvelaire Es posible de finir en el parto un coágulo dentro de una depresión en la superficie materna

Desprendimiento de la placenta Aísla de la circulación materna Priva al feto en una grado mayor o menor De los elementos nutricios

Frecuencia e incidencia Documentos clínicos 0.2 % a 2.8 % Llega a ser 6-7 veces más frecuentes en los pacientes de 40 años La paridad es un factor importante Multíparas La mala historia obstétrica anterior

Causas generales Diversos factores Ácido Fólico Anormalidad es de la vascularización endometrial El hábito de fumar Ovulación tardía La carencia de ácido fólico Traumatismo previo del miometrio o el endometrio El aumento reducido de peso o de un exceso Causa mas importante Toxemia gravídica tardía

Traumatismo 4.7 % Directo Golpe Accidente automovilístico Caída o pérdida del equilibro en la grávida Patología obstétrica Salvat

Cordón corto Hidramnios Cordón de menos de 20 cm Arrancamiento de la placenta por tracción Hidramnios Rotura de bolsa de agua Provoca Retracción del miometrio Patología obstétrica Salvat

Introducción de sondas intrauterinas para inducir un parto Embarazo gemelar Una vez expulsado el primer gemelo puede actuar el mecanismo la retracción del miometrio Método de Krausse Introducción de sondas intrauterinas para inducir un parto Patología obstétrica Salvat

Otras causas locales Tumores Endometritis Compresión de la vena cava inferior en el 45 % de los casos Patología obstétrica Salvat

Sintomatología Evoluciona como un parto normal y se descubre un hematoma al observar la placenta Patología obstètrica

Sintomatología Grado 1: Hemorragia externa escasa Discreta hipertonía uterina El desprendimiento abarca menos del 30 %

Grado 2: Cuadro mas intenso con hemorragia mayor, muerte o sufrimiento fetal. No hay shock materno ni trastornos de coagulación. Desprendimiento abarca 30 al 50 %.

Grado 3: Muerte fetal constante Shock materno Trastornos de la coagulación Placenta desprendida del 50 al 100 %.

Signos y síntomas Dolor : Violento y brusco que la paciente localiza en su abdomen. Hemorragia externa: Sangre oscura y en algunos casos con coágulos

Tratamiento Profiláctico: difícil de orientar. Curativo: reposo en cama y corrección de los problemas generales. Terminación del embarazo, se prefiere cesárea.