COMPLICACIONES DE ABORTO DR. JESÚS RUÍZ VARGAS GINECOLOGO CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD, CAE CLINCA DE GINECOLOGIA , OBSTETRICIA E INFERTILIDAD

DEFINICIÓN DE ABORTO La interrupción del embarazo antes de la semana 20 de la gestación con embrión o feto menor de 500 gr, de carácter espontaneo o provocado (OMS)

CLASIFICACIÓN: AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE ABORTO INCOMPLETO O RESTOS DE ABORTO ABORTO DIFERIDO ABORTO SÉPTICO ABORTO HABITUAL

DATOS RELEVANTES A nivel nacional, ocurren aproximadamente 44 abortos por cada 100 nacidos vivos La tasa anual de abortos inducidos en México, es de 33 abortos por cada 1,000 mujeres de 15–44 años; cifra superior al promedio que se reporta para América Latina (31 por 1,000).

DATOS RELEVANTES Se estima que 40-50 millones de abortos ocurren anualmente a nivel mundial, de los cuales 15 millones son clandestinos Alrededor del 13% de todas las muertes maternas se deben a complicaciones de abortos inseguros. 1 DE CADA 3 MUJERES TIENEN UN EMBARAZO DESEADO, LAS 2 RESTANTES NO LO PLANEARON.

DIAGNÓSTICO: DATOS CLÍNICOS FRACCIÓN B DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA ULTRASONIDO ABDOMINAL Y/ OBSTETRICO

TRATAMIENTO MEDICO mifepristone, el cual se une a los receptores de progesterona inhibiendo la acción de la progesterona y por ende interfiriendo con la continuación del embarazo. Los regímenes de tratamiento conllevan una dosis inicial de mifepristone seguida de la administración de un análogo sintético de la prostaglandina, que aumenta las contracciones uterinas y ayuda a despedir el producto de la concepción (Swahn y Bygdeman 1988).

MANEJO MÉDICO MISOPROSTOL VAGINAL SUBLINGUAL ABORTO INDUCIDO 800 MCG O C/3 HRS (MAX x3 EN 12 HRS) ABORTO RETENIDO 800 MCG O 600 MCG C/3 HRS (MAX X 2) ABORTO INCOMPLETO 600MG O 400MG DOSIS UNICA MADURACION CERVICAL 400MG 3 HRS ANTES D PROC. MUERTE FETAL INTRAUTERINA 13-17 SEMANAS 200MG C/6 HRS (MAX X 4 MUERTE FETAL INTRAUTERINA 18-26 100MG C/6 HRS (MAX 4)

TRATAMIENTO QUIRURGICO La alta eficacia de la aspiración al vacío (AMEU), ha sido probada en varios pruebas randomizadas. Se han reportado tasas de aborto completo entre 95% y 100% (Greenslade y col. 1993) Aprobado por FIGO Y OMS

COMPLICACIONES DE LUI perforación uterina , lesión cervical, trauma abdominal, Sindorme de Asherman, hemorragia con una mortalidad de 2.1 % mortalidad de 0,5 /100,000 INFERTILIDAD

Caso clínico 1 Fem 36 años gesta 1 Dx. Hmr 9 semanas Se realiza lui en hospital de adscripción Complicaciones trans lui: doble perforación uterina advertida Se realiza laparotomía inmediata se observo perdida de la continuidad en fondo uterino y cara ´posterior de utero, se colocan puntos con ccl , ciere de cavidad sin incidentes . Alta por mejoría , mpf hormonales orales

Caso clínico 1 Usa hormonales orales por dos años Decide buscar embarazo y actualmente acude por ausencia de embarazo en los últimos 4 años . Usg vaginal utero de forma y tmaño normal, ovarios sin alteración aparente se observa es acoso liquido en fondo de saco histerosalpingografia ; Cavidad uterina sin alteración, obstrucción tubaria bilateral pb hidrosalpinx derecho.

Caso clínico 1 Tx propuesto: Laparoscopia operatoria , pb salpingectomia bilateral Fertilización in vitro

CASO CLINICO 2 YMP de 21 años G2P1A0, dx. Aborto de 12 semanas incompleto manejo farmacológico con misoprostol (MSP) 12SDG 400 MCG, hasta completar 1 600 MCg en 12 h; … LUI, se extrae feto y placenta necróticos no fétidos Tx. Pencilina cristalina y metronidazol 1 hora después sangrado trasnvaginal continuo, no coagulable Nuevo LUI, cavidad sin restos Manejo misoprostol 400 mcgs rectal y oxitóxicos Reposición volumétrica

CASO CLINICO 2 Paciente con taquicardia, hipotensa, somnolienta, sangrado activo Laboratorio: Hto 10 vol%, no coagula, plaquetas 68 000 x mm³ y plasma hemolítico, leucos de 18,2 x 103, mielocitos 0,01 %, juveniles 0,03 %, stab 0,03 %, segmentados 0,74 %, monocitos 0,02 %, linfocitos 0,2 % y granulaciones tóxicas del 42 %. Se plantea CID a forma hemolítica secundaria a un aborto séptico; Intensificar el soporte hemodinámico , restitución de hemoderivados y la antibioticoterapia. Se realiza HTA + SOB y ligadura de arterias hipogástricas; hemoperitoneo ± 200 mL y útero blando con zonas violáceas. Pasa a UCI con ventilación asistida, TA 100/60 mmHg y sangrado de HxQx, ictericia, coluria, taquipnea, taquicardia, shock séptico

CASO CLINICO 2 Disfunción y fallo multiorgánico: CID hemolítica, hipotensión, oliguria con acidosis metabólica refractaria al tratamiento, hipoxemia severa 100 % con diestrés respiratorio y STDA. La paciente fallece a menos de 24 h post LUI. Diagnostico: DM: shock séptico. CIM: sepsis generalizada por endometritis aguda severa con extensas áreas de abscesos.

CONCLUSIONES El aborto séptico como proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametritis por contaminación durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Factores de riesgo: Embarazo avanzado, Asepsia inadecuada, Dificultades técnicas presencia de Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios como Bacteroides y Clostridium.

CONCLUSIONES PRESENTA la forma mas grave del aborto séptico 4, clasificacion de ABORTO INFECTADO: simple o febril, complicado, séptico, síndrome de Mondor tríada sintomática: anemia, ictericia y cianosis, (síndrome tricoloR pálido por la anemia, amarillo ictericia y azul cianosis), llamado gangrena uterina por provocar mionecrosis del útero, dada por el corto período de incubación del Clostridium perfringens (24-48 h) y la presencia de un síndrome tóxico- hemolítico que conduce a un síndrome de disfunción o fallo multiorgánico (SMO) asociado por sí solo con una alta mortalidad independiente de lo precoz y correcto del tratamiento impuesto. Esta paciente desarrolló ambas características distintivas del síndrome.

SINDROME DE MONDOR Síndrome toxémico-hemolítico, que sigue a un aborto séptico, Aparece de 24 a 48 hrs después del aborto provocado o espontáneo. Como resultado de la endotoxemia ocasiona hemólisis severa, trastornos de la circulación, shock, coagulación intravascular diseminada (CID), acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda(IRA) y muerte. En el 80 % causado por Clostridium perfrigens. Condición muy grave, tasa de mortalidad de 60 %.

LEY DE DESPENALIZACION Del ABORTO EN CD DE MEXICO Es legal abortar de manera libre en CDMX hasta las 12 SDG es legal interrumpir el embarazo fuera de la semana 12 de gestación: Cuando el embarazo sea producto de una violación. Cuando la vida de la mujer esté en riesgo. Cuando el embarazo tenga evidencias de que provocará graves daños físicos y/o psicológicos.

LEY DE ABORTO EN VERACRUZ Abortar se considera un delito, EXCEPTO, EN LOS recogidos en el Artículo 154 del Código Penal del estado de Veracruz: Cuando el embarazo se produjo por una conducta imprudente o culposa de la mujer. Cuando el embarazo sea producto de una violación o de una inseminación artificial sin consentimiento de la mujer, siempre que se practique dentro de los 90 primeros días de gestación. Cuando la mujer corra peligro de muerte, siempre que lo dictaminen dos médicos diferentes. Cuando el feto presenta graves alteraciones genéticas o congénitas, siempre a juicio de dos médicos diferentes y siempre que la mujer lo consienta.

GRACIAS por su atención Educación sexual para decidir Anticonceptivos para no abortar Aborto legal para no morir