Dr. José Reynaldo Santamaría Vega Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Instituto de Ciencias de la Salud Licenciatura en Médico Cirujano. Enfermedad de Chagas Sheila López Sinco No. Cuenta: 294134 Infectología. Grupo 5°1 Dr. José Reynaldo Santamaría Vega

Enfermedad de Chagas Definición Antropozoonosis originada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, en infecta a mamíferos y triatóminos. Puede ser adquirida o congénita. Compromete en grado variable diversos órganos y sistemas.

Enfermedad de Chagas Antecedentes históricos Momias de Chile y Perú, 7000 a.C.: kDNA de T. cruzi por PCR. Momias de Tarapacá, Chile, hace 3500 años: Megacolon y cardiopatía chagásica. Carlos Chagas (1879-1934): En 1909 descubre T. cruzi y su vector (Panstrongylus megistus); describió ciclo evolutivo, patología, cuadro clínico y epidemiología de enfermedad de Chagas.

Enfermedad de Chagas Etiología Agente causal: Trypanosoma cruzi. Ciclo de vida complejo: 2 hospederos Mamífero Invertebrado 3 Fases Epimastigote Amastigote Tripomastigote Metaclíclico o sanguíneo

Enfermedad de Chagas Etiología Epimastigote. Forma replicativa en vector invertebrado. Amastigote. Forma replicativa intracelular en hospedero mamífero. Tripomastigote metacíclico. Forma infectante para mamíferos. Tripomastigote sanguíneo. Forma infectante para invertebrados.

Enfermedad de Chagas Ciclo biológico Diferenciación en vector se da en intestino. El triatómino se alimenta de sangre del mamífero y defeca. Fisión binaria en hospedero se da intracelular, provoca lisis celular.

Enfermedad de Chagas Ciclo biológico Vectores Panstrongylus megistus Triatoma brasiliensis Triatoma psuedomaculata Triatoma sórdida Triatoma dimidiata Reservorios Marsupiales Roedores Gatos silvestres Liebres Monos Murciélagos

Enfermedad de Chagas Mecanismos de transmisión Picadura de triatómino Transfusión sanguínea Placentaria Leche materna Trasplante (riñón, MO, corazón). Vía oral Accidente

Enfermedad de Chagas Epidemiología Datos de OPS: Endémica de 21 países de las Américas. 100 millones de personas en riesgo de infectarse. 8 millones infectadas. 56,000 casos nuevos anuales. 12,000 muertes anuales. En México: 1.1 millones de personas infectadas. Zona endémica: 0 a 1800 msnm (1/3 del país). Es una enfermedad desatendida y subestimada.

Enfermedad de Chagas Epidemiología Incidencia nacional 2011: 0.7 Tamaulipas: 1.3 Veracruz: 2.1 Yucatán: 8.4 Quintana Roo: 0.9 Michoacán: 1.1 Chiapas: 1.6 Morelos: 2.1 Oaxaca: 2.9

Enfermedad de Chagas Patogenia 3 teorías Daño directo Lisis celular + inflamación Autoinmunidad Reacción cruzada Depósito de Ag Teoría neurógena Daño a parasimpático Exceso estímulo simpático Sobrecarga de trabajo DAÑO IRREVERSIBLE

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico Los síntomas son diferentes según la zona geográfica. Periodo de incubación: 3 a 10 días. Tres fases: Aguda. Subclínica (indeterminada). Crónica

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase aguda Forma más virulenta, sobre todo en menores de 6 años. Muerte por meningoencefalitis o miocarditis. Intensa replicación de parásitos (células epiteliales, macrófagos, fibroblastos). Parasitemia intensa en primer mes. Signos de “puerta de entrada”. Diseminación: Linfática. Hemática.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase aguda Signos de “puerta de entrada”: Chagoma de inoculación: Induración dolorosa y eritematosa. Puerta de entrada: piel. Signo de Romaña-Mazza: Edema unilateral bipalpebral + adenitis retroauricular. Puerta de entrada: conjuntiva ocular.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase aguda Adenopatías dolorosas. Linfadenitis generalizada. Malestar general. Fiebre. Mialgias. Escalofrío. Hepatoesplenomegalia. Astenia y adinamia – Daño cardiaco. Alteraciones EKG  Arritmias, taquicardias. Miocarditis puede ser letal (50%).

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase indeterminada Asintomático. La mayoría de los órganos mantienen anatomía normal. Resultados de laboratorio, Rx simple y EKG normales. Puede haber arritmias y taquicardias.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase indeterminada En 60-70% de pacientes. Riesgo alto transfusional y de transmisión placentaria.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Puede ser Cardíaca Digestiva Neurológica Congénita Ocurre 15-20 años después. “Megasíndromes”

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Más frecuente en hombres Arritmias Afectación Miocardio Sistema conducción Miocardiocitos Válvulas Estenosis mitral Insuficiencia cardíaca

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Muerte súbita Afectación Miocardio Sistema conducción NSA NAV Haz de His Derecha Izquierda Alteraciones EKG: En complejo QRS, onda P y onda T.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Afectación Miocardio Miocitos Compensación alteraciones funcionales Dilatación e hipertrofia Miocardiopatía dilatada

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Afectación Miocardio Miocitos Miocardiopatía dilatada Adelgazamiento Aneurismas del ventrículo (punta).

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Cardiomegalia Insuficiencia cardíaca Tromboembolismo

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Enfermedad de Chagas crónica terminal Cardiomegalia Aneurismas de la punta Fibrosis miocárdica Miocitos no funcionales Escasos focos inflamatorios Pocos parásitos Lesiones del sistema conductor Alteraciones de microcirculación

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Miocardiopatía chagásica Disnea pequeños esfuerzos Palpitaciones. Síncope. Vértigo. Mareos. Crisis de Adams-Stokes. Hepatomegalia. Edema. Ingurgitación yugular. Reflujo hepatoyugular. Aumento presión venosa. Soplos sistólicos de eyección.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Forma digestiva Afectación neural Miocistis Fibrosis Segmentos Esófago Colon

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Forma digestiva - Esófago Forma anectásica Calibre normal. Pequeño retraso en tránsito. Esófago discinético Discreta dilatación (<5cm). Retención medio contraste. Esófago francamente dilatado. Gran retención medio contraste. Actividad motora reducida. Dólico-megaesófago

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Forma digestiva - Esófago Síntomas Disfagia (sólidos). Pirosis. Dispepsia. Odinofagia. Desnutrición (baja de peso, etc.). Complicaciones Neumopatía por regurgitación. Esofagitis por irritación. Rotura de esófago

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Fase crónica Forma digestiva - Colon Manifestación Megacolon Dolicocolon Síntomas Constipación (estitiquez). Meteorismo. Disquecia. Complicaciones Fecaloma. Impactación fecal. Vólvulos del sigmoides. Disquecia: Dificultad para la expulsión de material fecal. En estados avanzados, pueden no evacuar en 3-7 días hasta 2-3 meses.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Congénita Presentación Asintomática Sintomática Precoz Tardía Prematuridad. Bajo peso al nacer. Hepatoesplenomegalia. Lesiones purpúricas. Sintomatología neurológica. Neumonía o neumonitis. Coriorretinitis.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico – Congénita Clínica Aguda Parasitemia Inmunológica Crónica IgG de madre 2 requisitos: Madre con serología positiva. Evidencia de parasitemia al nacimiento. Precoz, antes del mes de vida. Tardía después de eso.

Enfermedad de Chagas Cuadro clínico Inmunodeprimidos SIDA Leucemias LH Cáncer Reactivación de la enfermedad de Chagas crónica Sepsis tripanosómica Pancarditis Meningoencefalitis

Enfermedad de Chagas Evolución de enfermedad

Enfermedad de Chagas Diagnóstico Fase aguda. Observación en frotis. Examen gota gruesa. Microhematocrito. Inoculación en animales de experimentación. Medios de cultivo (NNN y LIT). Xenodiagnóstico. Las heces se observan los días 7, 14 y 30.

Enfermedad de Chagas Diagnóstico Fase indeterminada y crónica. Hemaglutinación indirecta. ELISA. Inmunofluorescencia. Western Blot.

Enfermedad de Chagas Diagnóstico Función cardíaca Electrocardiograma Ecocardiografía Estudio Holter Medicina nuclear Función esofágica SEGD Endoscopía Manometría

Enfermedad de Chagas Tratamiento No se ha encontrado el fármaco ideal. Medicamento Mecanismo Fase Dosis pediátrica Dosis adulto Efectos adversos Nifurtimox Inhibición de desarrollo intracelular del parásito. Aguda. Crónica temprana. 25 mg/kg dividida en 4 tomas diarias por 15 días. Luego 15 mg/kg, por 65 días. 5-7 mg/kg/día, en 4 tomas. Se incrementa 2mg c/2 semanas hasta 16 mg/kg por 120 días. Desorientación, parestesias, insomnio, convulsiones, polineuritis, náusea, vómito, anorexia. Benznidazol Daño a ADN parasitario Crónica temprana 10 mg/kg/día por 60 días. 5 mg/kg/día por 60 días. Resistencia

Enfermedad de Chagas Tratamiento Para miocardiopatía chagásica: Digitálicos. Antiarrítmicos. Diuréticos. Marcapaso. Transplante cardíaco. Para megaesófago y megacolon. Sintomático. Cirugía.

Enfermedad de Chagas Prevención Educación a la población. Uso de insecticidas. Mejoramiento de viviendas. Control en bancos de sangre. https://www.youtube.com/watch?v=Xx8jiSs6OCw&hl=es&gl=ES

Enfermedad de Chagas Conclusiones Enfermedad desatendida. Crónica y potencialmente mortal. Hace falta la educación de toda la población (incluyendo personal de salud).

Enfermedad de Chagas Referencias OPS. Enfermedad de Chagas. OPS/OMS. Recuperado el 5 septiembre 2015, desde: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=10&Itemid=40743&lang=es Uribarren T. Enfermedad de Chagas. Departamento de Microbiología y Parasitología. UNAM. Recuperado el 5 septiembre 2015, desde: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trypanosomosis.html Werner LAB. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas). En: Parasitología Humana. México DF: McGraw Hill International; 2013. p. 282-297. Zavala JE. Enfermedad de Chagas y otras tripanosomiasis. En: Becerril MA. Parasitología médica. 3a ed. México DF: McGraw Hill. p. 81-94. Dirección General de Epidemiología. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por vectores. Secretaría de Salud. Septiembre 2012. Recuperado el 5 de septiembre 2015. Disponible en: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/32_2012_Manual_ETV_preliminar.pdf Carrilero B, Quesada JJ, Alfayate S, Segovia M. Enfermedad de Chagas congénita en recién nacido de madre de origen boliviano. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2009;27(8):486-7.