PARO CARDIORESPIRATORIO Y REANIMACION CARDIOPULMONAR EDGARDO LOYOLA NEIRA ENFERMERO

Definición PCR Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontánea.

Definición RCP Conjunto de maniobras encaminadas a revertir un paro cardiorrespiratorio, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro).

Definición RCP básica La RCP básica incluye aquellas maniobras destinadas a mantener una oxigenación mínima, sin material extra, solo dispositivo de barrera (si fuese necesario).

Definición RCP avanzada La RCP avanzada incluye el uso de equipos adicionales y técnicas más invasivas para restaurar la ventilación y circulación efectivas.

GENERALIDADES La mayor cantidad de PCR se producen en el ámbito extrahospitalario. El ritmo inicial generalmente es FV. Estudio del SAMU metropolitano de Santiago de Chile, determinó que solo el 24% de los PCR eran por FV, siendo la asistolía el ritmo mas común. Se definen causas CARDIOLOGICAS y no CARDIOLOGICAS. Lo que se encuentra en el paciente es generalmente: FV, TVSP, AESP, ASISTOLIA.

RCP BASICO DEL ADULTO

Cadena de supervivencia 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias. 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. 3. Desfibrilación rápida. 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados integrados postparo cardíaco.

Recuerde tener presente que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la seguridad en la escena tanto para el equipo de salud como para el propio paciente. La secuencia de acciones es: Evalúe la capacidad de respuesta. Palmee o sacuda suavemente a la víctima y hable fuerte ¿Está bien? Si se sospecha trauma movilícela sólo si es necesario para garantizar la seguridad o la necesidad de practicar RCP.

POSICION DE SEGURIDAD

Active el Sistema de Urgencia: “Llame primero” La persona que llama al SEM debe entregar la siguiente información : Lugar de la emergencia. Número de teléfono de donde se solicita la ayuda. Qué sucedió. Cuántas personas necesitan ayuda. Estado de las victimas. Qué ayuda se les esta brindando.

Históricamente la secuencia de RCP fue: A: Vía aérea (permeabilizar) Históricamente la secuencia de RCP fue: A: Vía aérea (permeabilizar). B: Ventilación (MES). C: Compresiones torácicas. Según las guías 2010 la secuencia para adultos, niños y lactantes es: B: Ventilación (MES eliminado). ¿PORQUÉ?

Algoritmo simplificado BLS

GUIAS 2010 Si un testigo presencial de PCR no tiene entrenamiento en RCP, debe usar solo sus manos (Hands Only) para comprimir el tórax, ojalá con instrucciones telefónicas de un profesional entrenado. Continuará con compresiones hasta la llegada de un DEA, DESFIBRILADOR o del equipo de salud entrenado. Si tiene entrenamiento, debe AL MENOS, realizar compresiones; si puede realizar ventilaciones, la relación debe ser 30:2 con 1 o 2 operadores.

Garantice la Seguridad

Evalúe Conciencia Solicitud de Ayuda

C CIRCULACION

¿TIENE PULSO?

NO MAS DE 10 SEGUNDOS DDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDD

COMPRESIONES TORACICAS NO COMPRESIONES TORACICAS

90º

DURANTE 2 MINUTOS Al menos 100 x min. 5 cms Sístole – Cerebro COMPRESIÓN Diástole – Corazón DESCOMPRESION 5 cms DURANTE 2 MINUTOS

A VIA AEREA

MES ELIMINADO DE LAS GUIAS 2010 APERTURA VIA AEREA MES ELIMINADO DE LAS GUIAS 2010 DESCARTAR OVACE

Obstrucción de la vía aérea causada por la lengua y la epiglotis . Maniobra de inclinación de la cabeza – elevación del mentón (paciente sin trauma). Maniobra de tracción de la mandíbula sin inclinación de la cabeza (utilizada en trauma ante la sospecha de lesión cervical ).

¿RESPIRA?

NO VENTILACION

B VENTILACION

?

RELACION VENTILACION/COMPRESION 30:2 CON UNO O DOS REANIMADORES

D DESFIBRILACION

DESFIBRILACION PRECOZ La desfibrilación consiste en el uso terapéutico de corriente eléctrica con el objetivo de restablecer un ritmo cardíaco eficiente. El único tratamiento eficaz para la fibrilación ventricular es la desfibrilación eléctrica aplicada precozmente.

Si el paciente colapsa frente a nosotros, y comprobamos que no tiene pulso, debemos realizar compresiones torácicas hasta que se consiga el DEA o DESFIBRILADOR MANUAL. Si el paciente lleva mas de 4-5 minutos en PCR, debemos realizar compresiones torácicas por 90-180 segundos, antes de proceder con la desfibrilación (Stone Heart). Las dosis de energía suministrada en una desfibrilación varían entre equipos, pero se sugiere la dosis máxima en cada intento.

BLS

-------------------------- BLS

RCP AVANZADO DEL ADULTO

La llegada del equipo de respuesta al lugar, permitirá el cuidado avanzado del paciente, con medidas tales como: Administración de oxígeno. Instalación de vía aérea artificial. Instalación de vía venosa periférica. Traslado a un centro asistencial o a una unidad especializada.

APOYO VITAL AVANZADO ¿La vía aérea está permeable? ¿Está indicado un dispositivo avanzado para proteger la vía aérea? ¿La oxigenación y ventilación son adecuadas? ¿Mejora la saturación con la ventilación? ¿Cuál es el ritmo inicial del PCR? ¿Porqué el paciente desarrolló un PCR? ¿Se corrigieron las causas que llevaron al PCR? ¿Las medidas son efectivas?

APOYO VITAL AVANZADO Evaluación Acción Via Aerea En Paciente inconciente: La vía aérea es permeable? Mantenga permeabilidad de vía aérea agregando dispositivos oro o nasofaríngeo Esta indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? Si es necesario utilice dispositivo avanzado para la vía aérea Buena Respiración Administre Oxigeno suplementario La oxigenación y la ventilación son adecuadas? Evalúe si la Oxigenación y ventilación son adecuadas:   1.       Elevación del pecho 2.       Saturación de oxigeno 3.       Capnografia o capnometria Esta indicado un dispositivo de la vía aérea? Confirme integración adecuada de RCP y ventilación Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está colocado correctamente? Confirme ubicación correcta de los dispositivos de via aérea El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su posición? Asegure el dispositivo para evitar su salida accidental Se monitoriza CO2 expirado y SPo2? Continúe la medición del CO2 expirado Circulación Cuál era el ritmo inicial cardiaco? Establezca un acceso endovenoso (IO) Cuál es el ritmo cardiaco actual? Conecte las derivaciones del ECG y Observe en busca de arritmia o ritmos de paro cardiorespiratorio (FV-TV-Asistolia – AESP) Se ha establecido un acceso para administración de líquidos y fármacos? Administre los fármacos apropiados para tratar alteraciones del ritmo (Amiodarona – Lidocaina – Atropina - Magnesio ) y alteraciones de presión (Adrenalina – Vasopresina – Dopamina) Se necesita volumen para la resucitación del paciente Administre líquidos por vía IV/IO según sea necesario Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o la presión arterial? Diagnostico Diferencial Por qué el paciente desarrollo un paro cardiaco? Busque, identifique y trate las causas reversibles Por qué el paciente continua en paro cardiaco? (proporcione atención definitiva) Se puede identificar una causa reversible del paro cardiaco?

Muy grande: puede obstruir la laringe o causar Traumatismo. Muy Pequeña: puede empujar la lengua y causar obstrucción de la vía aérea. Puede causar traumatismo en tejidos blandos, labios o lengua. Puede provocar vómitos o laringoespasmo . Muy grande: puede entrar en el esófago, causar distención gástrica e hipoventilación . Puede irritar la mucosa o dañar el tejido adenoide, causar sangrado y aspiración de coágulos hacia la tráquea. En trauma facial pueden entrar a la cavidad craneal a través de la una fractura de la lamina cribiforme.

La elección de un dispositivo avanzado para la vía aérea depende del entrenamiento, el nivel de la practica y el equipamiento de los proveedores. Durante los procedimientos de Instalación de dispositivos y Aspiración de vía aérea se debe: Controlar frecuencia cardiaca, pulso, SPO2 y apariencia clínica del paciente. Si detecta alteraciones administre O2 en altas concentraciones Hasta que mejore el estado clínico del paciente.

ACLS

ACLS --------------------------

NUEVO ALGORITMO SVCA

CUIDADOS POSTPARO Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea. Traslado a un hospital o unidad especializada, para un manejo adecuado postparo. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. Anticipación, tratamiento, y prevención de disfunciones multiorgánicas (evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia).

CONSIDERACIONES EN PEDIATRIA

SOPORTE VITAL BASICO Se hace énfasis en la secuencia C-A-B en vez de A-B-C. Se insiste en RCP de alta calidad. La profundidad de las compresiones debe ser de 5 cms. en la mayoría de los niños. Eliminación de MES. En lactantes usar desfibrilador manual sobre DEA.

No se debe determinar la ausencia de pulso, si un niño no responde o no respira, y no se detecta pulso en 10 segundos, se debe iniciar RCP. Iniciar la RCP con 30 compresiones para reanimador único, y 15 para 2 reanimadores. La profundidad de las compresiones torácicas debe ser de al menos 4 cms (lactantes) y 5 cms (niños).

SOPORTE VITAL AVANZADO Se recomienda monitorizar la capnografía para confirmar posición del TOT. Realizar ciclos de 2 minutos de RCP ininterrumpida. Dosis ideal de desfibrilación es 2-4 J/Kg. Se estandariza en 2 J/Kg. Una vez recuperada la circulación espontánea, se debe llevar el nivel de O2 al mínimo necesario para mantener saturación > o = a 94%.

Resumen SVB adultos/niños/lactantes