AulaMIR 2010. Asignatura de Infecciosas. Pedro Alarcón Blanco ESPIROQUETAS AulaMIR 2010. Asignatura de Infecciosas. Pedro Alarcón Blanco

ESPIROQUETAS Treponemas (pallidum y otros) Leptospira (interrogans) Borrelias (recurrentis, burgdorferi)

SÍFILIS (Treponema pallidum) Flagelos periplásmicos. Membrana rica en lípidos. ETS (otras tras contacto directo, transfusiones, transplacentario) No puede cultivarse in vitro Infiltración mucosa y propagación linfática y hematógena a distancia Anat. Patológica: infiltración perivascular por LT y plasmocitos y proliferación de células endoteliales con obliteración de capilares finos.

SÍFILIS. Clínica SÍFILIS PRIMARIA SÍFILIS SECUNDARIA Sd. pseudogripal CHANCRO (2-6 semanas) Úlcera única, indolora, bordes duros Localizaciones atípicas (cervix, recto) ADENOPATÍAS REGIONALES Pequeñas, no duelen, Fournier SÍFILIS PRIMARIA (PI: 3 semanas) SÍFILIS SECUNDARIA Sd. pseudogripal CUTÁNEAS (sifílides) Adenopatías (epitróclea) Cuadro sistémico (a veces) 1-3 meses tras contagio No picor, tenues, simétricas Palmo-plantares (dx diferencial) Mácula → pápula escamosa (collarete de Biett, condilomas planos) Pústulas si inmunodepresión Otras: alopecia, uñas, placas mucosas (lengua) Hepatitis colestásica Nefropatía membranosa Osteítis Alt del LCR asintomática Uveítis, alt pupilares, neuritis óptica Similar a proctitis ulcerosa

SÍFILIS. Clínica SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TARDÍA NEUROSÍFILIS asintomática Hay Ac No hay clínica ni signos Precoz (1er año) Tardía (>1er año): relativa inmunidad 30% 70% a) Asintomática Alt del LCR con VDRL (+) b) Meningovascular y meníngea Meningitis (7años tras infección) Ictus (sospechar en joven, ACM) c) Parenquimatosa (cuaternaria) TABES DORSAL PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA 25-30 a tras infección Desmielinización de cordones y raíces posteriores y ganglios dorsales Pupila de Argyll Robertson Atrofia óptica 20 a tras infección Argyll Robertson Demencia progresiva

SÍFILIS. Clínica SÍFILIS CARDIOVASCULAR SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA) A los 10-20 a. Arteritis por obliteración de vasa vasorum Insuficiencia aórtica (lo más frec.)→ calcificaciones lineales Aneurisma de aorta torácica (90%) o abdominal proximal a A.renal (10%). SÍFILIS TARDÍA BENIGNA (GOMA) Lesiones granulomatosas en piel, hueso (osteítis), hígado, boca y fosas nasales OTRAS MANIFESTACIONES : Iritis, coriorretinitis, periostitis, pupila fija…

SÍFILIS. Clínica

SÍFILIS. Clínica

SÍFILIS. Clínica SÍFILIS CONGÉNITA (placentaria) Riesgo 90% si sífilis precoz y 40% si tardía. Pasada la 16º semana de embarazo no es efectivo el tratamiento PRECOZ : TARDÍA Si no se trata la precoz Queratitis intersticial Sordera, dientes de Hutchinson Alteraciones óseas Neurosífilis, gomas Similar a sífilis 2ª Menos de 2 años En RN no clínica Rinitis, pénfigo, osteocondritis si formas fulminantes Lo + frec: osteítis metáfisis de hh.largos GMN membranosa Organomegalias (2 en frec) Anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística a frigore Adenopatías Neurológicas

SÍFILIS. Diagnóstico DIRECTO INDIRECTO FTA, TPHA, TP (ag treponémicos) Por examen en campo oscuro o IFD. Para diagnosticar las lesiones cutáneas (de elección en sífilis primaria) INDIRECTO NO TREPONÉMICAS (REAGÍNICAS) TREPONÉMICAS (ESPECÍFICAS) VDRL, RPR (ag cardiolipinas) Se utilizan como screening Evalúan la respuesta a tto. (su título es índice de actividad) Se negativizan con tto y en fases avanzadas Indicadas en LCR (gold standard aunque no es muy sensible, pero sí específico) FP: micoplasma, clamidia, embarazo, lepra, autoinmunes, ancianos… FTA, TPHA, TP (ag treponémicos) Son las primeras en aparecer (15d) Para confirmar la enfermedad No se negativizan (no sirve para ver respuesta a tto.) De elección para sífilis tardía (FN de las no treponémicas) En LCR se hace cuando VDRL-LCR es negativo pero alta sospecha (el FTA- LCR es más sensible pero menos específico: lo contrario que en el suero)

SÍFILIS. Diagnóstico S. PRIMARIA: Dx directo del chancro Paciente sospechoso VDRL(+) VDRL(-) FTA (+) FTA (-) Diagnóstico Falso positivo S. PRIMARIA: Dx directo del chancro S. SECUNDARIA Dx directo de lesiones VDRL y FTA S. LATENTE PRECOZ: VDRL(van disminuyendo títulos) y FTA S. LATENTE TARDÍA: VDRL / , FTA S. TARDÍA: VDRL , FTA NEUROSÍFILIS Suero: VDRL / , FTA LCR: VDRL (70% ). Si (-) y sospecha: FTA SÍFILIS CONGÉNITA: VDRL RN>madre ↑ de título en los 6 primeros meses

SÍFILIS. tratamiento Reacción de Jarisch Herxheimer Contagio < 1ª (primaria, secunadria y de latencia precoz): Peni G benzatina 2.4 millones de U im monodosis Contagio >1 a o duración incierta (latente tardía): = que la anterior pero 3 dosis (1/semana) Neurosífilis: Peni G sódica 3-4 millones de U iv /4h/ 10-14d Alternativas: Alergia a peni: doxiciclina, cloranfenicol, azitromicina Embarazo, neurosífilis: intentar desensibilización a penicilina Reacción de Jarisch Herxheimer

LEPTOSPIROSIS Zoonosis de distribución mundial. Roedores (orina). Contagio en personas en contacto con agua. Viaje a zonas tropicales. Infestaciones de ratas. En muchas ocasiones sólo se manifiesta como sd pseudogripal 2 cuadros clínicos como tal: LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA: 1ª fase septicémica: sd pseudogripal con cefalea intensa, mialgias muy intensas y conjuntivitis o hemorragia conjuntival. Puede haber manifestaciones pulmonares y meníngeas. 2ª fase inmune (tras 2 d asintomática): sd psudogripal más leve. 2 complicaciones: meningitis aséptica e iridociclitis. ENFERMEDAD DE WEIL 1ª fase similar y comienza con ictericia directa e hipertransaminasemia, posteriormente necrosis tubular aguda y hemorragias (purpuras, epistaxis..). Puede producir lesiones pulmonares y meningitis aséptica. TTO: doxiciclina.

BORRELIA FIEBRES RECURRENTES: Borrelia recurrentis Endémica por aplastar al piojo o endémica por picadura de garrapata. Episodios de 3-6d de fiebre alta (hemorragias, alt hepáticas, iridociclitis, meningitis…) Tto: doxiciclina. ENFERMEDAD DE LYME: Borrelia burdorgferi Trasmitida por garrapata Ixodes 1ª fase: eritema crónico migratorio 2ª fase (días-semanas después): diseminada: artromialgias, lesiones cutáneas anulares, meningitis, radiculitis, parálisis facial, BAV 1er grado 3ª fase: (meses-años) persistente: artritis oligoarticular de grandes articulaciones (rodillas), encefalopatía sutil.. TTO: doxiciclina oral salvo encefalopatía y BAV (ceftriaxona iv)