TRATAMIENTO TOCOLÍTICO DE MANTENIMIENTO TRATAMIENTO TOCOLÍTICO DE MANTENIMIENTO. Resultados obstétricos y perinatales 2013-2016. Complejo Hospitalario de Navarra ( CHN). Beatriz Pérez Munárriz Servicio Obstetricia-Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra

Índice Parto pretérmino Protocolo Amenaza de Parto Pretérmino CHN Resultados tratamiento tocolítico de mantenimiento CHN 2013-2016 Características de las pacientes Condiciones clínicas ingreso Tratamiento tocolítico mantenimiento Parto Resultados perinatales Conclusiones

Parto pretérmino La prematuridad es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal y es responsable de un alto porcentaje de secuelas infantiles, sobre todo en edades de gestación muy precoces En España, la tasa de prematuridad es del 9,5% del total de nacimientos CHN: 8,7% del total de nacimientos

Protocolo Amenaza de Parto Pretérmino CHN

24-48h OBSERVACIÓN POST-TRATAMIENTO Protocolo Amenaza de Parto Pretérmino CHN DINÁMICA UTERINA REGULAR + MODIFICACIÓN CERVICAL LC < 25 mm < 32 sem. LC < 15 mm ≥ 32 sem. ANAMNESIS: DINÁMICA UTERINA EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CONSTANTES : TA, FC, Tº ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: CERVICOMETRÍA ANALÍTICA SANGUÍNEA +SEDIMENTO DE ORINA CULTIVO VAGINO-RECTAL + UROCULTIVO RCTG MADURACIÓN PULMONAR FETAL BETAMETASONA 12 mg/24H im * 2 DOSIS NEUROPROTECCIÓN FETAL (24-31+6 sem) SULFATO MAGNESIO TRATAMIENTO TOCOLÍTICO PROGESTERONA 200 mg/24H vaginal ATOSIBAN ciclo 48H 24-48h OBSERVACIÓN POST-TRATAMIENTO

Protocolo Amenaza de Parto Pretérmino CHN ESTABLE PERSISTENCIA APP 2º CICLO ATOSIBAN ALTA 3º CICLO ATOSIBAN + TRATAMIENTO MANTENIMENTO (32 + 6 sem.) CONSULTA ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

Resultados tratamiento tocolítico de mantenimiento CHN 2013-2016 Revisión de los casos tratados con Atosiban en pauta de mantenimiento en el CHN desde la implantación del Protocolo de APP (2013-2016). TAMAÑO MUESTRAL: 40 casos 20 gestaciones simples. 20 gestaciones gemelares OBJETIVO Periodos de latencia, morbi-mortalidad materna-fetal, y seguridad del fármaco. CRITERIOS INCLUSIÓN Gestaciones simples o gemelares con ingreso por APP ( 24-32+6 sem.) que presentaban dinámica uterina regular percibida por las pacientes tras suspensión de 3 ciclos de 48 horas de Atosiban. Se entregó un consentimiento informado a todas las gestantes por estar fuera de ficha técnica el empleo del fármaco (Tractocile®) en pauta de mantenimiento.

Características de las pacientes GESTACIONES SIMPLES GESTACIONES GEMELARES EDAD MATERNA 32.7 35.1 TÉCNICA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA 2 (10%) 16 (80%) MALFORMACIÓN UTERINA (ÚTERO BICORNE) 2(10%) PARIDAD PREVIA PRIMIPARIDAD 15 (75%) 19 (95%) 1 PARTO VAGINAL 4 (20%) 1(5%) 2 PARTOS VAGINALES 1 (5%) CESAREA ANTERIOR 1 (15%) ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO

Condiciones clínicas ingreso GESTACIONES SIMPLES GESTACIONES GEMELARES EDAD GESTACIONAL 27.5 sem 27.2 sem CERVICOMETRÍA 17 mm 15 mm LC< 15 mm 9 (45%)

Tratamiento tocolítico mantenimiento GESTACIONES SIMPLES GESTACIONES GEMELARES EDAD GESTACIONAL 30.07 29.07 DIAS INGRESO-MANTENIMIENTO 8 7 LC MANTENIMIENTO 16 13 LC FIN MANTENIMIENTO 16.5 15 DIAS FIN MANTENIMIENTO-PARTO 19.5 4

Parto GESTACIONES SIMPLES GESTACIONES GEMELARES EDAD GESTACIONAL 35.07 33.43 PARTO < 32 SEMANAS 3 (15%) PARTO < 33 SEMANAS 8 (40%) INICIO PARTO ESPONTANEO 15 (75%) 12(60%) INDUCCIÓN CESAREA 5 (25%) COMPLICACIONES ATONIA UTERINA 1 (5%) FIEBRE INTRAPARTO

Resultados perinatales RN GESTACIONES SIMPLES RN GESTACIONES GEMELARES INGRESO UCI 3 (14.3%) 5 (12.5%) CUIDADOS INTERMEDIOS 9 (42.9%) 24 (60%) PLANTA 8 (42.8%) 11 (27.5%) MORTALIDAD PRECOZ ( 7 días) 2 (9.5%)

Conclusiones NO EVIDENCIA CIENTÍFICA

Conclusiones

Conclusiones

Conclusiones Impresión subjetiva en la práctica diaria de beneficio en algunos casos. Buena tolerabilidad y seguridad farmacológica Largo camino por recorrer: Nuevos estudios Fisiopatología parto pretérmino Resultados pediátricos a largo plazo

¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN! Beatriz Pérez Munárriz Servicio Obstetricia-Ginecología. Complejo Hospitalario de Navarra