URGENCIAS EN ORL Jorge Ignacio Puerta Ayala MD Jefe Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Universidad de Antioquia www.drpuerta.com

Urgencias en ORL Nariz Oído Faringe Epistaxis Trauma nasal Cuerpos extraños Nariz Trauma Sordera súbita Parálisis facial Vértigo Cuerpos extraños Oído Absceso periamigdalino Faringe

Epistaxis La mucosa nasal tiene requerimientos de calor y humidificación La vasculatura viaja justo bajo la mucosa Anastomosis arterial-venosa Aporte sanguíneo de ACI y ACE

Plexo de Kesselbach /Area de Little (II): A. Etmoidal anterior (A. Oftálmica) A. Labial superior (A. Facial) A. Esfenopalatina (A. Maxilar interna) A. Palatina mayor (A. Maxilar interna)

Plexo de Woodruff A. Faríngea A. nasal posterior A. Esfenopalatina

Epistaxis anterior vs. posterior Niños y Jóvenes Más común (>90%) Tipicamente menos severa Anterior Población mayor Usualmente del plexo de Woodruff Más severa Posterior

Etiología Vascular Infeccioso / inflamatorio Trauma (más común) Iatrogénico Neoplasia Resequedad Cuerpos extraños y otros Factores locales

Instrumental

18

20

TAPONAMIENTO NASAL EFECTIVIDAD 80-90%

CLASIFICACION 5 grupos según Ryan Chandler Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Absceso subperióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso

Intracranial complications of sinusitis: A, osteomyelitis; B, pericranial or periorbital abscess; C, epidural abscess; D, subdural empyema; E, brain abscess; F, meningitis; and G, superior sagittal sinus thrombosis

Fernandes Sylvester.Nasal Fractures.The laryngoscope 114: March 2004

REDUCCION CERRADA TEMPRANA PRIMERAS HORAS TARDÍA DESPUES DE UNA SEMANA

DRENAJE Incisión en septo Hoja de bisturí 15 Aspiración del Hematoma Dejar incisión abierta Taponamiento nasal

SILLA DE MONTAR

INFECCIONES TRAUMA CUERPOS EXTRAÑOS

BMJ, Vol 329. Sep 2004. 553-557

Aspiración con aguja Es un método menos agresivo, seguro y que ha demostrado ser efectivo en niños mayores y colaboradores y también en aquellos portadores de procesos hemorrágicos o con afectación seria cuando se trata de evitar una anestesia general. Se consigue una resolución con éxito del absceso en el 94% de los pacientes y sólo alrededor de un 4% requieren una segunda aspiración para solucionar la infección. Incisión intraoral y drenaje. Es un procedimiento tradicional que contempla la incisión en el pilar amigdalino anterior seguido por una disección ciega de la cavidad del absceso mediante una pinza hemostática. Es peor tolerado por el niño salvo que reciba una sedación o anestesia adecuadas. Amigdalotomía en caliente controversial, lo que la apoyan dicen que hasta en un 10% de los abscesos se pueden esconder en el polo inferior donde no se llega con los métodos anteriores, se recomienda también cuando el absceso esta generando obstrucción de la vía aérea y cuando se relaciona a otras complicaciones. Los contradictores afirman que su eficacia no es superior a las demás, genera un retraso de 6 a 72h