PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES Lunes 24 de Octubre del 2005 PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES Lesiones Inflamatorias: Parotiditis Sialadenitis Sialolitiasis Síndrome de Sjögren Neoplasias: Quistes Tumores benignos Tumores malignos Dr. Luis Angel Ceceñas Falcón

SIALOADENITIS Inflamación de las glándulas salivales --Viral --Bacteriana --Autoinmune

Sialoadenitis viral Parotiditis Afección de las glándulas salivales mayores También se pueden afectar páncreas y testículos

PAROTIDITIS BACTERIANA

Parotiditis autoinmune Síndrome de Sjögren Afectación difusa de las glándulas salivales y mucosecretoras de la mucosa nasal: Xerostomía: Boca seca Queratoconjuntivitis seca. Síndrome de Mikulicz: Combinación de hipertrofia inflamatoria de las glándulas salivales y lagrimales mas xerostomía

SINDROME DE SJÖGREN Cuadro clínico-patológico caracterizado por: -- Sequedad ocular (Queratoconjuntivitis seca) -- Sequedad bucal (Xerostomía) Provocado por una destrucción de las glándulas salivales y lagrimales por mecanismos inmunitarios Se puede manifestar como un trastorno aislado (Síndrome seco) Mas frecuentemente se asocia a otras enfermedades autoinmunes

SINDROME DE SJÖGREN Etiopatogenia Infiltración linfocitaria y fibrosis de las glándulas salivales y lagrimales por células T cooperadoras ( CD 4+) y algunas células B 75% tienen Factor reumatoide positivo 50 a 80% tienen ANA positivos y otros anticuerpos principalmente los dirigidos contra dos antígenos RNP, SS-A (Ro) y el SS-B ( La)

SINDROME DE SJÖGREN Infiltración linfocitaria periductal y perivascular de las glándulas salivales mayores y menores Infiltración masiva con formación de folículos linfoides con centros germinales Hiperplasia de las células epiteliales ductales Atrofia de los acinos glandulares con fibrosis y hialinización Infiltración adiposa

SINDROME DE SJÖGREN 90% se presenta en mujeres entre 35 y 45 años Visión borrosa, prurito y sensación de quemazón Sequedad bucal con fisuras y grietas en la boca Sequedad de mucos nasal, epistaxis Bronquitis de repetición y neumonitis 60% tienen un trastorno autoinmunitario acompañante. Diagnóstico: Biopsia de labio.

Síndrome de Mikulicz Aumento de tamaño de las glándulas salivales y lagrimales de cualquier causa Sarcoidosis Leucemia Linfoma Otros

Sialadenitis Habitualmente es de origen bacteriano Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Causas: Obstrucción ductal por cálculos (Sialolitiasis) Deshidratación Disminución en la secreción salival Crecimiento doloroso, unilateral, secreción purulenta

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Mas del 90% corresponden a neoplasias epiteliales Les corresponde a menos del 2% de los tumores en el ser humano Mas frecuentes en adultos Leve predominio en mujeres 5% aparecen en niños menores de 16 años Benignos: 5a a 6a décadas de la vida 4 a 6 cms de diámetro, móviles,

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Parótida: 65 a 80% Submaxilar: 10% Sublingual y menores: 10 a 25% 70 a 90% de los tumores sublinguales son malignos 50% de los tumores de glándulas salivales menores son malignos 40% de los tumores submaxilares son malignos 15 a 30% de los tumores parotídeos son malignos

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES BENIGNOS Adenoma Pleomórfico Tumor de Warthin Adenoma canalicular Adenoma basal Oncocitoma Papilomas ductales MALIGNOS Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoideo quístico Carcinoma de células acinares Adenocarcinomas NOS Tumor mixto maligno Carcinoma epidermoide

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma Pleomórfico Tumor mixto 60% de los tumores parotídeos Poco frecuentes en glándulas salivales menores Diferenciación epitelial y mesenquimatosa Se origina en las células ductales o mioepiteliales Antecedente de exposición a radiación es un factor predisponente

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma Pleomórfico Masa redondeada, bién delimitada Seudoencapsulada con protrusiones o lenguetas hacia el tejido parotídeo circundante Al corte es blanco grisáceo con áreas mixoides y condroides Micro: Elementos epiteliales en forma de ductos, células mioepiteliales en forma de cordones o láminas. Matriz mesenquimatosa mixoide con islotes condroides y a veces hueso.

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Adenoma Pleomórfico Masas indoloras Bien delimitadas Móviles De crecimiento lento Región parotídea Tx: Lobectomía. 5% de recidiva Enucleación: 25% de recidiva

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico Es la transformación maligna de un adenoma pleomórfico 2% en los tumores con menos de 5 años de evolución y 10% en tumores con mas de 15 años de evolución Generalmente se malignizan a adenocarcinoma o a carcinoma indiferenciado Debe encontrarse evidencia reconocible de un adenoma pleomórfico De las neoplasias mas agresivas. 30 a 50% de mortalidad a 5 años

TUMOR DE WARTHIN Cistadenoma papilar linfomatoso Segunda neoplasia mas frecuente de las glándulas salivales Casi exclusivo de la glándula parótida Mas frecuente en hombres 5a a 6a décadas de la vida 10% Multifocales 10% Bilaterales Fumadores: 8 veces mas riesgo de padecerlo

TUMOR DE WARTHIN Cistadenoma papilar linfomatoso Masas encapsuladas, redondas u ovales 2 a 5 cms de diámetro Masa grís pálido con espacios o hendiduras quísticas con secreción mucinosa o serosa Micro: Espacios con proyecciones papilares revestidos por una doble capa de células epiteliales cilíndricas altas oncocíticas de citoplasma acidófilo finamente granular sobre un estroma linfoide con centros germinales Tx: Resección. 2% de recidiva

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE 15% de los tumores de glándulas salivales 60 a 70% en glándulas parótidas Tumor maligno primario mas común de las glándulas salivales Neoplasia mas común inducida por radiación Hasta 8 cms de diámetro

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Tumores circunscritos Ausencia de cápsula bién definida Margenes infiltrantes Al corte son gris pálido y con pequeños quistes Micro: Cordones, láminas y quistes con céluas escamosas, con o sin queratinización, células intermedias y células cilíndricas mucosecretoras. Espéctro: células de aspecto benigno, muy regulares hasta células anaplásicas. Grados: Bajo, Intermedio y Alto

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Bajo grado: invasión local y recurrencia en el 15 de los casos. Sobrevida a 5 años mayor del 90% Alto grado: Infiltrantes y de dificil disección. Recurrencia en el 25 a 30% de los casos. Metástasis en el 30% de los casos y pronóstico de 50% a 5 años.

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO Neoplasia mas frecuente de las glándulas salivales menores Otras localizaciones: cavidad nasal, senos paranasales y vías respiratorias superiores Son pequeños, no encapsulados, infiltrantes Al corte: gris rosáceos Micro: células pequeñas de nucleos basófilos y citoplasma escaso que se disponen formando túbulos o quistes con patrón cribiforme, con material hialino acidófilo entre las formaciones celulares correspondiente a membrana basal

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO Infiltrantes localmente Infiltración perineural Infiltración a hueso Mas del 50% se diseminan a hueso, hígado y cerebro Sobrevida a 5 años: 60 a 70% Sobrevida a 10 años: 30% Sobrevida a 15 años: 15%

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES 2 A 3% de los tumores de glándulas salivales Localización: Parótidas y glándulas submaxilares Ocasionalmente son bilaterales o multicéntricos Pequeños, seudoencapsulados Micro: Células de citoplasma granular (seroso), a veces claro o vacuolado, con disposición en: láminas, microquístico, glandular, folicular o papilar El pleomorfismo y anaplasia es poco común 10 a 15% metastatisan a gánglios linfáticos Sobrevida de 90% a 5 años y de 60% a 20 años