CAIDAS En el Adulto Mayor Jorge Platt Soto Residente de Geriatría Clínica

Caídas Mayor tendencia del Anciano a caerse Tasas de Mortalidad por caídas 9.1/100 00 entre los 65-74años 31.7 / 100 000 entre los 75-84 años 109.7 / 100 000 en mayores de 85 años Tasa de Mortalidad por accidentes automovilísticos vs Caidas en mayores de 75 años 29.8 vs 67.9 Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Costo médico de la Fx de cadera el primer año 16,300 dll Mujeres : Hombres 2.2 : 1.1 Costo médico de la Fx de cadera el primer año 16,300 dll 20% mujeres con Fx cadera no sobreviven el 1er año 20% no recuperan la marcha Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos Poca Actividad Física Alteración Cognitiva Depresión Déficit sensorial Disminución de fuerza EVC Medicamentos Mareos Alteración de la marcha y balance Uso de ortesis para caminar Mayor de 80 años Factores Extrínsecos Factores Ambientales Obstáculos Escaleras Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Factores de Riesgo de Caídas USO DE MEDICAMENTOS Psicotrópicos ( OR, 1.7) Antiarrítmicos clase1a (OR, 1.6) Digoxina (OR, 1.2) Diurpeticos (OR 1.1) Narcóticos Antidepresivos Anticonvulsivos Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

Biomecánica de Fx de Cadera y Muñeca Caer sobre el trocanter mayor aumente 21x el riesgo de Fx Caer sobre un brazo semiflexionado reduce el riesgo de Fx Colles Cambios Biomecánicos del envejecimiento Disminución del tiempo de reacción Propiocepsión disminida Disminución de ángulos de movilidad Disminución de la fuerza muscular y poder Disminución del arranque Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Causas de Enlentecimiento de la Marcha La marcha confortable en el anciano sano disminuye hasta los 60 años, disminuyendo 1 a 2% al año hasta los 80 años Causas de Enlentecimiento de la Marcha Inflamación articular Fuerza articular disminuida Estrategias de conservación de energía Dolor No se ha asociado enlentecimiento y acortamiento de la marcha con caida Variabilidad en el tiempo de pasos se asocia a 5x riesgo de caída Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Factores Cognositivos y Fisiológicos A Mayor complejidad de movimiento, mayor demanda cognitiva Pacientes Dementes Pasos más cortos Pasos más lentos Variabilidad de tiempo de pasos Marcha enlentecida Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

Evaluación Si un paciente no puede balancearse por 10 seg con un pie caminar a 0.5 m/seg Riesgo de desarrollar alteraciones de la movilidad en los próximos 18 meses es 55% Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

BALANCE AGE (years) EYES OPEN(seconds) EYES CLOSED 20-59 29-30 21-28.8 20-59 29-30 21-28.8 60-69 22.5 10 70-79 14.2 4.3 Bohannon, R.W., Larkin, P.A., Cook, A.C., et al. Decrease in timed balance test scores with aging. (Phys Ther 1984;64:1067-1075.

Marcha en el anciano Disminución de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reducción del rango de flexoextensión de cadera Escasa flexión de rodilla en la fase de oscilación Reducción de la flexión plantar del tobillo durante el despegue - Tomado de Igual C, Muñoz E, Aramburu C. Fisioterapia General – Cinesiterapia. Ed. Síntesis. 1996. www.fisiofundamental.com/guia/tema9.html  

Evaluación Time Up and GO Paciente sentado en una silla con brazeras Se pide se levante, camine 3 metros, Regrese y se siente de nuevo < 10 segundos = normal. < 20 segundos = buena movilidad, puede salir solo sin apoyo para la marcha. > 20 segundos = Riesgo de caída, necesita apoyo para la marcha, no debe salir solo. Podsiadlo D, Richardson S. The Time “Up & Go”: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society 1991; 39(2): 142148

Escala de Tinetti

Escala de Tinetti Interpretación <19 Alto Riesgo de Caídas Tinetti ME. Performance-orientedassessment of mobility problems in elderlypatients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-26

Prevención Valoración multidimencional Reducción de Factores de riesgo Disminuyó el riesgo de caída 18% y el número de caídas 43%. Ejercicio que mejora el balance, fuerza, flexibilidad y condición física Redujo el riesgo de caídas en 12% y el número de caídas 19% Valoración Multidimencional Historia de caídas Revisar problemas médicos Visión Marcha, Balance, Extremiades inferiores Función Articular Estado Mental Estado Cardiovascular Pruebas funcionales Valoración del Medio Ambiente Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824