CIRUGIA DE EMERGENCIA EN EL ADULTO MAYOR DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL NACIONAL BENEMERITO DOS DE MAYO

El Envejecimiento Se inicia, alrededor de los 45 años en la mujer y pasados los 50 en el hombre, en una etapa llamada presenil. A los 60 años ingresan a la etapa de la senilidad intermedia, motivo por el cual algunos toman esta última como el inicio de la tercera edad.

Las manifestaciones clínicas son básicamente semejantes en adultos de todas las edades. Hay diferencias importantes en los síntomas entre los jóvenes y los adultos mayores. Cuadro clínico inicial, extensión, gravedad y duración del padecimiento.

En los adultos mayores, los síntomas de los padecimientos suelen ser más insidiosos, inespecíficos y atípicos AAQ se presentan diferentes desafíos para el cirujano no experimentado .

El mayor porcentaje estuvo en el grupo de los 60 a 64 años (30,0%). Sexo hay un predominio masculino A partir de los 80 años, hay un ligero predominio femenino.

Las causas más frecuentes: Obstrucción intestinal (43,5%), Apendicitis aguda (18,9%), Colecistitis aguda (12,9%) y Perforación de víscera hueca (7,6%)

Tasa de Morbilidad Global El 50,4%, siendo más frecuentes las de origen operatorio (68,7%) Destacando la infección de herida quirúrgica.

La tasa de mortalidad global fue del 12,1%. El shock séptico la causa más frecuente (70,4%) Principalmente de origen abdominal(68 %)

Obstrucción intestinal Se presenta entre 23,0% y 47,0%

Los factores que influyen morbimortalidad es la edad Que más del 40% de los pacientes con Obstrucción intestinal son mayores de 60 años. El 60% de sus muertes ocurrieron en adultos mayores.

El manejo quirúrgico en los adultos mayores con obstrucción intestinal debe ser restringido al de remediar la obstrucción. Dejar otros procedimientos definitivos hasta que la condición del paciente sea estable.

Ligero predominio masculino (52,9%). fueron por: Hernias externas (43,5%), Bridas y adherencias (21,0%) Vólvulos de colon (14,5%); Las neoplasias como una de las causas más frecuentes.

El tipo de hernia externa más frecuente fue Las Inguinales (56,7%) Las Crurales (23,3%) Las Umbilicales (20,0%)

Los vólvulos de colon La tercera causa de obstrucción intestinal en nuestros pacientes (14,5%) (80%) de Sigmoides, (15%) de Colon Transverso 1 (5%) de Ciego

El síntoma principal fue el dolor abdominal (100%), Náuseas (70,9%), Vómitos (64,1%) y Estreñimiento (46,6%)

El examen físico Buena inspección abdominal, El 67,0% presentó alteración en los ruidos hidroaéreos La distensión abdominal sólo fue evidenciada en el 52,4% El signo de rebote (19,4%) resistencia muscular (7,8%)

complicaciones posquirúrgicas Tasa del 41,7%, La infección de herida operatoria (15,5%) Complicaciones cardiacas (21%) y pulmonares (20%) Las sépticas y genitourinarias con 13,6% y 8,0% La tasa de mortalidad 24,0% -33,3%

Apendicitis aguda Valores porcentuales menores que varían entre 3,5% y 9,8%

La intensidad de los síntomas es menor presentando. Más del 50% de las muertes ocurren en este grupo etáreo, por la demora en el tratamiento. Las enfermedades concomitantes o infecciones progresivas no controladas

La mayor prevalencia corresponde a las edades comprendidas entre los 60 y 69 años con un 68,3%, Respecto al sexo, predominó el masculino con 58,3%.

Al momento del ingreso, el diagnóstico de obstrucción intestinal El 18,3% no tuvo un diagnóstico preoperatorio certero.

La tasa de perforación por Apendicitis aguda fue del 45,0%

El tiempo de enfermedad promedio fue de 3,2 días Tres cuartas partes de los adultos mayores con Apendicitis aguda acuden después de 24 horas del inicio de los síntomas. Sólo el 23,9% demoró más de 72 horas en acudir a la Emergencia

El síntoma principal fue el dolor abdominal , cuyas cifras variaban entre el 95% y 100%. Sólo el 69,6% la refería dolor en fosa ilíaca derecha Otros síntomas importantes fueron las náuseas (58,7%) e hiporexia (56,5%),

La sensación febril y vómitos fueron referidos por el 47,8% la diarrea (17,4%), estreñimiento (17,4%), escalofríos (8,7%) y distensión abdominal (6,5%)

El cuadro clínico se caracterizó en el 100% de los casos por dolor a la palpación abdominal, pero sólo el 65,2% lo presentó en fosa ilíaca derecha, Los signos peritoneales (65,2%) y la resistencia muscular (41,3%) El 50,0% de los pacientes estaban afebriles La presencia de ruidos hidroaéreos anormales en el 30,4%

Las complicaciones postoperatorias Son 5 veces más frecuentes que en pacientes jóvenes . El 56,5% de los pacientes de presentan algún tipo de complicación postquirúrgica La infección de herida operatoria es la más frecuente.

Mortalidad postquirúrgica Respecto a la, diversos autores señalan una disminución de la tasa de mortalidad para los grupos etáreos menores de 60 años sin embargo no observan variaciones significativas para los mayores de 60 años. Mortalidad del 2,2% de los casos, El promedio de tiempo de hospitalización fue de 9,2 días

Colecistitis Aguda La prevalencia aumenta con la edad. Las complicaciones más comunes : Colangitis Piocolecisto Perforación y Pancreatitis.

La incidencia de cálculos en mayores de 60 años es del 25%, y 80 años es del 35% la decisión sobre el momento óptimo de proceder a la cirugía es controvertida. la colecistectomía electiva es bien tolerada dando un bajo riesgo de muerte

Hay prevalencia del sexo masculino (61,0%)

Más de la mitad de nuestros pacientes encontró formas avanzadas de colecistitis aguda (piocolecisto, gangrena, perforación); 22,0% de casos presenta perforación vesicular El 40% presenta peritonitis generalizada.

La permanencia preoperatoria en Emergencia, 72,4% de los pacientes fueron intervenidos antes de las 24 horas El síntoma característico en el 100% de los casos fue el dolor abdominal, El 44,8% de los casos se ubicó en hipocondrio derecho.

Los síntomas en importancia a la presencia de náuseas y vómitos, con cifras entre el 77,0% y 64,7% La sensación de alza térmica es referida por en el 70,0% de los casos.

La ictericia e hiporexia fueron halladas en nuestra población de estudio en el 48,3% y 44,8% La triada de Charcot (fiebre y escalofríos, dolor abdominal e ictericia). Es signo de mal pronóstico

la vesícula biliar se hace palpable, el diagnóstico de Colecistitis aguda es sólo el 20,7% La presencia de resistencia muscular se dio en el 48,3%

La mayoría de estudios revisados coinciden en la necesidad de un tratamiento quirúrgico temprano en el adulto mayor. Se disminuye significativamente las altas tasas de morbimortalidad

La tasa de morbilidad fue del 55,2% Más frecuentes son las infecciosas encontrándose las respiratorias (24,1%) la infección de herida operatoria (6,9%).

Respecto a la mortalidad por esta enfermedad, reporta una tasa global de 9,6%

Perforación de Víscera El cuarto lugar es ocupado por la, con 7,6%. una frecuencia entre 6,0% y 12,0% . Mortalidad de 8 a 10%

El cuadro de peritonitis caracterizado por dos tipos de : inflamación química y un proceso séptico por la invasión bacteriana secundaria. Las perforaciones del colon, son casi siempre sépticas desde el inicio.

Principal causa de Perforación de víscera hueca a la úlcera péptica perforada (57,1%) Las neoplasias del tracto gastrointestinal (14,3%)

La perforación de una úlcera péptica tiene una tasa de mortalidad que va del 7 al 20%, dependiendo si es duodenal o gástrica. Es tres a cinco veces más frecuente en adultos mayores que en pacientes jóvenes .

Feliciano en un estudio realizado en 93 pacientes de 60 o más años de edad con úlcera péptica perforada, halló un predominio masculino (75,3%)

Historia ulcerosa previa, igualmente coincidente 52,9%. Localización de la úlcera, encuentra predominio de úlceras duodenales (69,9%).

El síntoma principal fue el dolor abdominal en el 100% Indoloros, por uso de antinflamatorios, Fue diagnosticado en la autopsia el 77%

Perforación de Neoplasias del Tracto gastrointestinal En Mayores de 50 años uno de cada 25 pacientes presenta un cáncer como causa de dolor abdominal agudo. Edad superior a 70 años, aumenta a 1 entre 4 casos.

Una tercera parte de los cánceres que se presentan clínicamente con un cuadro de abdomen agudo lo hacen con perforación u obstrucción intestinal.

cuadro clínico Ruidos hidroaéreos anormales (77,8%) Resistencia muscular (61,1%) Signos peritoneales (61,1%), La poca evidencia de signos peritoneales.

Mortalidad Posquirúrgica Depende de la condición del paciente en el momento de la operación, La presencia de Sepsis severa Shock o Enfermedades médicas asociadas . La mortalidad sigue siendo elevada.

Traumatismos Abdominales El quinto lugar viene dado por los, con 3,8% de los casos, y la Hemorragia Digestiva Alta, que representa el 3,5%

El Traumatismo Abdominal Contuso Se asocia con tasas de mortalidad más elevadas que la de las penetrantes . El bazo, el hígado, los riñones y el intestino son las vísceras con más frecuencia lesionadas.

Es una entidad poco frecuente en el geronte 4,0%. Esta patología sólo se dió en pacientes varones (100,0%)

Predominio del Traumatismo Abdominal Cerrado (75,0%) El bazo (con 26,2%) El hígado fue el de mayor compromiso (25,0%) El 100% de los pacientes dolor abdominal, las náuseas y vómitos fueron poco frecuentes (14,3%)

Respecto a la Mortalidad por refieren tasas del 12,5% - 28,6%

OTRAS Trombosis Mesentérica Representa el 1,6% de los casos La Pancreatitis Aguda representa el 3,5% - 7,5% la Diverticulitis con valores que varían entre 2% y 10%.