¿LA EDUCACION MEJORA LA CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA? Dr. Jaime J Torres Saltarín Médico Especialista Medicina Interna y Nefrología Universidad de la República Uruguay Universidad de Buenos Aires Hospital Italiano Coordinador Unidad Renal Fanny Ramírez de Mejía Clínica del Parque, Armenia Medellín-2005

La insuficiencia renal crónica es por sus características una situación de gran impacto en la calidad de vida

NUEVA CONCEPCION DEL HOMBRE ENFERMEDAD CORPORAL ASPECTOS PSICOLOGICOS ASPECTOS SOCIALES

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN FASE TERMINAL Los avances de la medicina hacen que haya personas viviendo sin un órgano vital Fahrer, Rodolfo, Temas de psicologia médica, Edit CTM 1988

CALIDAD DE VIDA DEFINICION Percepción personal de un individuo de su situación en la vida dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses Bobes J, Monografias de Psiquiatría Vol 5 (6):5-9,1993

Áreas para la calidad de vida relacionada con la salud: Salud física: Funcionalismo-Movilidad-Síntomas físicos-Estado y gravedad de la enfermedad Salud mental: Bienestar, autonomía, distress psicosocial, función cognitiva. Salud social: Capacidad de relación con los demás-Sexualidad Salud general: Dolor, energía, fatiga y situación global de salud. Perit Dial Int 16(Suppl 1):398-401, 1996

Instrumentos de medida de calidad de vida INSTRUMENTOS GENÉRICOS: Aplicables a distintos tipos de enfermedad, distintos grupos de pacientes y abarcan un amplio espectro de conceptos de salud y calidad de vida. INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS: Dirigidos a valorar la situación de pacientes con un proceso determinado, es decir los síntomas relacionados con esa enfermedad y/o los efectos colaterales del tratamiento. Clinical dialysis, 3°ed Boston: Prentice-Hall International, 1995:827-838

INSTRUMENTOS GENERICOS ESPECÍFICOS Escala de Karnofsky Kidney Disease Questionnaire(KDQ) Sickness Impact Profile Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) Perfil Salud de Nottingham Kidney Disease Quality of Life abbreviation form (KDQOL-SF) Indice de Bienestar de Campbell Inventario de depresión de Beck Medical Outcome Service SF-36 Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999

Factores relacionados con la calidad de vida MEDICOS NO MEDICOS Comorbilidad Edad Diabetes Sexo femenino Depresión Nivel sociocultural Enfermedad vascular periférica Apoyo sociofamiliar Anemia Situación laboral Albúmina Tolerancia a la diálisis Control precoz prediálisis Transplante Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999.

ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL ENFERMO RENAL Paciente angustiado y deprimido Vive el daño del órgano como exterior a él Debe abordarse su aspecto psicológico incluyendo la familia El bajo nivel cultural y educativo influyen en la adaptación a la enfermedad, encontrándose en los niveles socioculturales bajos menor adaptación y mayores exigencias. Rev. Nefrol. Dial. Transpl., N°56 Marzo-Junio, 2002, pag11-14.

. Mayor puntaje implica peor calidad de vida

CALIDAD DE VIDA EN ETAPA DE PREDIALISIS Muchas de las condiciones de la calidad de vida en diálisis existen ya en la etapa prediálisis. El control precoz permite el tratamiento correcto de las alteraciones metabólicas de la uremia, puede enlentecer la progresión de la IR, permite la selección de la técnica y la preparación de la misma e involucran a la familia en el proceso de adaptación. Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999.

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS En 1981 Gutman y col. Revisaron los datos de 2482 pac en diálisis. El 60% de los no diabéticos y una mayor proporción entre los diabéticos presentan grandes limitaciones funcionales En el estudio National Kidney Dialysis and Kidney Transplantation Study sobre 959 pacientes las medidas funcionales de los pacientes eran peores que las de la población normal Tratado de hemodiálisis, F.Valderrábano,1999.

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS La NKF realizó un trabajo prospectivo a 2 años sobre 1000 pacientes utilizando el SF-36, comparando los resultados con una población sana de 2474 sujetos. La función física fue la más afectada mientras que la mental era la más cercana a lo normal y en sus datos la medida del estudio funcional tiene el mismo valor predictivo sobre la mortalidad y hospitalización que el KTV y el nPCR Am.J.Kidney Dis 30:204-212, 1997

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS El grupo multicéntrico Holandés estudió la calidad de vida en 226 pacientes a los 3 meses de iniciar T.R.R. y lo comparó con un grupo de la población general, obteniendo similares resultados a los encontrados en el realizado por la NKF. Am.J.Kidney Dis 29:584-592,1997

CALIDAD DE VIDA y DIALISIS PERITONEAL

SITUACION LABORAL Y CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES CON I.R. En distintas series la proporción de los pacientes en TRS que continúa trabajando es baja( 11-30%) Holley examinó los factores que afectan la rehabilitación laboral en diálisis: propios de cada paciente, relacionados con la IR, relacionados con la diálisis y con el empleo. Am J Nephrol 11: 334-340,1991.

Situación laboral y educación en pacientes con TRR Rasgon y col : Los oficinistas no tuvieron cambios en cuanto a la probabilidad de permanecer empleados comparando el grupo que recibió programa de educación con respecto al que no lo recibió. Sin embargo en el estudio realizado en obreros los que recibieron educación continuaron empleados un 47% vs 24 % grupo sin programa de educación. Am. J Kidney Dis 1993;22:403-412

EDAD Y CALIDAD DE VIDA La edad condiciona peor calidad de vida pero probablemente atenúa el impacto de la I. Renal. Gokal y col en un grupo de 115 pacientes encontró que los mayores de 64 años tenían mejores resultados en al escala social y emocional del Nottigham y del SF36 aunque las condiciones físicas eran peores Nephrol. Dial.Transplant.11:1694, 1996

Calidad de vida y Transplante renal Desaparición de la anemia y de los trastornos del apetito. Desaparición de los trastornos del sueño. Reaparición de la menstruación y la fertilidad en las mujeres y mejoría de la potencia sexual en el hombre. Desaparición de las restricciones dietéticas y de la dependencia a la máquina Mayor integración social y familiar

EDUCACION Y CALIDAD DE VIDA Levin y cols. Mostraron que los programas de educación para pacientes con I.R. pueden tener un impacto positivo sobre el curso clínico de estos pacientes antes y durante la terapia de reemplazo renal. Am J Kidney Dis 1997; 29: 533-540.

Diferencias en resultados durante el primer mes en diálisis entre pacientes que estuvieron en programa de educación para IRC progresiva (grupo clínico) y pacientes manejados acorde a la práctica convencional Grupo clínico Grupo control Número admisiones hospitalarias 17 27 Promedio de dias por admisión 6.5* 13.4 Hospitalización por síntomas urémicos 3* 11 Diálisis de urgencia 4 (13%)* 13 (35%) *p< 0,05 vs control Am.J.Kidney Dis.1997;29:533-540

Pacientes involucrados en la selección del modo de TRR Decisión % Nephrol.Dial.Transplant(2002) 17 (SUPPL 6):17-21.

Beneficios en el paciente resultados clínicos aceptación Dosis y frecuencia de eritroproyetina Modalidad de tratamiento Plan de educación Niveles óptimos de hemoglobina Beneficios en el paciente resultados clínicos aceptación calidad de vida Nephrol.Dial.Transplant(2002) 17 (SUPPL 6):17-21.

Conclusiones: Educación en IRC Permite intervenir y enlentecer la progresión de la enfermedad Menor incidencia de diálisis de urgencia. Participación del paciente y de su familia en la elección de la TRR. Mayor aceptación de la terapia Mayor continuidad laboral Disminución de trastornos psicológicos Nephrol Dial Transplant (2001) 16 [Suppl 7]:20-24.

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