Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas FACTORES DE RIESGO PARA MASTITIS PUERPERAL EN UNA INSTITUCION DE ALTA COMPLEJIDAD OBSTETRICA 2011- 2015, BOGOTA D.C. COLOMBIA Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas Clinica de la Mujer 2016

Agradecimientos ACIN Directivas de la Clínica de la Mujer Grupo de Lactancia Materna (Jefe de Educación y Jefe de Vacunación) Nuestras familias

Mastitis Puerperal Definición: Cuadro agudo caracterizado por manifestaciones inflamatorias locales de la mama (dolor, eritema, calor y edema) que incluye la presencia de abscesos mamarios en el puerperio hasta el año del posparto y/o síntomas sistémicos de infección. Factores de riesgo: Mastitis en un parto anterior, lesiones en los pezones, practicas inadecuadas de lactancia , el uso de antibioticoterapia peri parto, baja paridad, entre otras Microbiología Staphylococcus aureus meticilino sensible y de forma más reciente con la emergencia de SAMR-comunitario.

Descripción del estudio Objetivo General Identificar los factores de riesgo asociados a la mastitis puerperal en los pacientes de la Clínica de la Mujer, Bogotá D. C., Colombia en el periodo comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de 2015. Objetivos Específicos Describir las características de la población que presenta Mastitis puerperal. Determinar la asociación entre los factores de riesgo preparto, intraparto y posparto y la mastitis puerperal. Determinar la asociación entre los factores de riesgo neonatales y la mastitis puerperal. Describir la microbiología de los casos de mastitis puerperal de la institución.

Metodología: Diseño observacional analítico de casos y controles pareado por re consulta después del egreso de la paciente, durante el período comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de 2015. 1 caso 2 controles. Población Todas las pacientes mujeres mayores de 18 años y menores de 45 años atendidas para parto o cesárea en la Clínica de la Mujer en el periodo de enero de 2011 a diciembre de 2015 .

Definición de Caso Paciente con edades entre 18 y 45 años cuyo parto o cesárea fue atendido en la Clínica de la Mujer, hospitalizada o que consulta por urgencias con diagnóstico de mastitis en el primer año del posparto y que cumpla 2 o más de los siguientes criterios: Fiebre mayor de 38° Eritema, induración o calor local en la mama Absceso documentado por imagen Absceso que requirió drenaje (percutáneo o quirúrgico) Diagnóstico por el especialista (Infectólogo, mastólogo, ginecólogo o médico general)

Definición de Control Paciente con edades entre 18 y 45 años cuyo parto o cesárea fue atendido en la Clínica de la Mujer durante el período comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de 2015 hospitalizada o que consulta por urgencias en el primer año del posparto por eventos diferentes a los siguientes: Enfermedades infecciosas: endometritis, infecciones de sitio operatorio, infección de vías urinarias, neumonía. Patologías del seno: cáncer de seno, congestión mamaria, mastitis crónica Pacientes con hospitalización en UCIA Pos operatorio de colecistectomía o apendicetomía. VIH Estados de inmunosupresión primaria o secundaria: lupus, artritis, síndrome antifosfolipídico, Pos trasplante, etc.

Tamaño De Muestra Se calculó la muestra tomando como base el reporte de egresos (hospitalarios y urgencias) de 2011 a 2015 con diagnósticos de: mastitis puerperal, absceso mamario y otras complicaciones. Calculando una proporción de exposición de 9.2 % en el grupo control y un OR de 2 para la exposición a cirugía de mama, mediante el programa Epidat.

Recolección de los datos Revisión de historias físicas y electrónicas Tablas de Excel Análisis de los datos Para este análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21 y Epidat versión 4.2 Limitaciones Sesgo de información

RESULTADOS ESTADISTICOS

Análisis Descriptivo Total de variables evaluadas: 47 Demográficas de la madre (edad materna, edad gestacional, reporte de Streptococo Grupo B) Tipo de parto Anestesia Complicaciones del parto Tiempo hospitalización (general y UCIA) Exposición a antibióticos y otros medicamentos Complicaciones del recién nacido Hospitalización del recién nacido Lactancia materna Tiempo entre parto y consulta Hospitalización Antecedente de cirugía mamaria Tratamiento Antibiótico Drenaje de absceso mamario

Descripción de variables numéricas vs categóricas Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Edad Madre 18 a 25 años 14 (10.8%) 28 (10.8%) 42 (10.8%) 26 a 35 años 92 (70.8%) 174 (66.9%) 266 (68.2%) Mayor 36 años 24 (18.5%) 58 (22.3%) 82 (21%) Media (DE) 31.5 (5.11) 32.17 (5) 31.9 (5) Mediana 32 33 Primigestante No 59 (45.4%) 119 (45.8%) 178 (45.6%) Si 71 (54.6%) 141 (54.2%) 212 (54.4%) Embarazo Unico 127 (97.7%) 258 (99.2%) 385 (98.7%) Múltiple 3 (2.3%) 2 (0.8%) 5 (1.3%) Streptococo B Negativo 119 (91.5%) 252 (96.9%) 371 (95.1%)   Positivo 11 (8.5%) 8 (3.1%) 19 (4.9%) Edad Gestacional Menor 37 semanas 17 (13.1%) 49 (18.8%) 66 (16.9%) Mayor 38 semanas 113 (86.9%) 211 (81.2%) 324 (83.1%) 38.15 (1.6) 37.7 (1.86) 37.9 (1.78) 38

Descripción de variables numéricas vs categóricas Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Tipo de Parto Vaginal 41 (31.5%) 90 (34.6%) 131 (33.6%) Cesarea 89 (68.5%) 170 (65.4%) 259 (66.4%) Anestesia en el parto Peridural 60 (46.2%) 104 (40%) 164 (42.1%) Raquídea 62 (47.7%) 144 (55.4%) 206 (52.8%) Complicaciones Posparto Parto instrumentado 8 (6.2%) 13 (5%) 21 (5.4%) Estancia Madre Hijo >24 h No 11 (8.5%) 27 (10.4%) 38 (9.7%) Si 119 (91.5%) 233 (89.6%) 352 (90.3%) Recibió antibiotico en el posparto 126 (96.9%) 255 (98.1%) 381 (97.7%) 4 (3.1%) 5 (1.9%) 9 (2.3%) Otros medicamentos Hormona Tiroidea 14 (10.8%) 19 (7.3%) 33 (8.5%) Se hospitaliza en Reconsulta 90 (69.2%) 246 (94.6%) 336 (86.2%) 40 (30.8%) 14 (5.4%) 54 (13.8%)

Descripción de variables numéricas vs categóricas Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Dias de Hospitalización Reconsulta 0 días 91 (70%) 246 (94.6%) 337 (86.4%) 1 a 3 días 24 (18.4%) 8 (3.07%) 32 (8.2%) Mayor 3 días 15 (11.5%) 6 (0.2%) 21 (5.4%) Media (DE) 0.98 (1.7) 0.16 (0.78) 0.43 (1.2) Mediana Tiempo Reconsulta- Parto Menor 3 meses 115 (88.5%) 165 (63.5%) 280 (71.8%) Mayor 3 meses 95 (36.5%) 110 (28.2%) Cirugía mamaria No 87 (66.9%) 236 (90.8%) 323 (82.8%) Si 43 (33.1%) 24 (9.2%) 67 (17.2%) Contraindicación lactancia 126 (96.9%) 260 (100%) 386 (99%) 4 (3.1%) 0 (0%) 4 (1%) Hospitalización RN 119 (91.5%) 238 (91.5%) 357 (91.5%) 11 (8.5%) 22 (8.5%) 33 (8.5%) Lactancia Mixta 86 (66.2%) 58 (22.3%) 144 (36.9%) Materna Exclusiva 44 (33.8%) 202 (77.7%) 246 (63.1%)

Descripción de variables numéricas vs categóricas Niveles Casos n (%) Presencia de absceso mamario por ECO No 101 (77.7%) Si 29 (22.3%) Requiere drenaje 105 (80.0%) 25 (19.2%) Cultivo de absceso 108 (83.1%) 22 (16.9%) Reporte de S. Aureus 17 (77.2%) Recibe Antibiótico 2 (1.5%) 128 (98.5%)

Medidas de Asociación Pre- Intra- Posparto Variable Niveles OR Ajustado IC 95 P Primigestante Si 0.99 0.74 - 1.31 1 Embarazo Múltiple 0.55 0.26 - 1.14 0.33 Streptococo B Positivo 0.36 - 0.83 0.25 Edad Gestacional Mayor 38 semanas 0.73 0.47 - 1.14 0.19 Tipo de Parto Cesarea 0.911 0.67- 1.23 0.57 Anestesia en el parto Peridural 0.84 0.64 - 1.12 0.27 Raquídea 1.22 0.92 - 1.62 0.16 Complicaciones Posparto Parto instrumentado 0.86 0.49 - 1.52 0.63 Recibió antibiotico en el posparto 0.74 0.35 - 1.56 0.48 Otros medicamentos Hormona Tiroidea 0.76 0.5 - 1.17 Cirugía mamaria 2.04 1.47 - 2.82 0,001 Contraindicación lactancia No 0.32 0.28 - 0,37 0.12 Lactancia Mixta 2.039 1.65 - 2.50 Se hospitaliza en Reconsulta 2.82 1.79 - 4.45 Tiempo Reconsulta- Parto Menor 3 meses 1.46 1.29 - 1.65

Medidas de Asociación neonatales Variable Niveles OR Ajustado IC 95 P Estancia Madre Hijo >24 h Si 0.85 0.51 - 1.43 0.59 Hospitalización RN 1 0.64 - 1.65

Regresión Logística Paso a paso Tiempo Reconsulta menor 3 meses 0,001 1.77 - 1.94 Cirugía Mamaria 1.68 - 1.78 Lactancia Mixta 1.76 - 1.87

Variables en la ecuación Variables en la ecuación Regresión Logística Variables en la ecuación   B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) Paso 0 Constante .693 .107 41.639 1 .000 2.000 Porcentaje Global 78.5% Variables en la ecuación   B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) I.C. 95% para EXP(B) Inferior Superior Paso 1a TIEMPOPARMAS 1.459 .344 18.003 1 .000 4.302 2.193 8.440 VRCXMAMA 1.841 .334 30.378 6.303 3.275 12.131 CAT1LM 2.175 .273 63.589 8.803 5.158 15.024 Constante -2.330 .364 40.870 .097

Conclusiones

-La mastitis puerperal general gran morbilidad y afecta de forma directa al éxito de la lactancia materna , siendo una causa muy frecuente de reconsulta al servicio de urgencias. -Se presento como complicación de la mastitis puerperal absceso mamario hasta en el (22.3%) y se requirió drenaje quirúrgico hasta en un 20% de los casos. -Todos los aislamientos microbiológicos correspondieron a SAMR con un fenotipo comunitario.

-La mayor frecuencia de casos se presento durante el 2 y tercer mes post parto con un (34,6%) -En nuestro estudio los factores de riesgo mas importante encontrados para el desarrollo de mastitis fueron : Cirugia mamaria OR 2,04 ( IC 95% 1.47 - 2.82) p< 0,001 Lactancia Mixta OR 2,039 ( IC 95% 1,65 -2,5) p< 0,001

El modelo de regresión logística que incluyo las siguientes variables Tiempo de reconsulta menor a 3 meses Cirugia Mamaria y lactancia mixta Antecedente de cirugía mamaria Logro explicar el grado de correlacion en un 78,5%.

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