CRISIS EN RECUPERACIÓN: DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO ANA MARÍA JIMÉNEZ C. SANDRA MILENA MARTÍNEZ. Residente 2 año

Cx ambulatoria 60% Estadía en PACU Costos Satisfacción del paciente y familia

COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN DOLOR. NÁUSEAS Y VÓMITO POP. RESPIRATORIAS. INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR. HIPO E HIPERTERMIA. ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS. ENDOCRINAS. EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN

“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN” DEMORA RECUPERACIÓN PROLONGA ESTANCIA AUMENTA COSTOS 80% dolor en recuperación. Ambulatoria. Nuevas técnicas. Analgesia multimodal. Rutas de administración. Pobre control del dolor es la principal causa de estadia prolongada en rcuperacion en cx ambulatoria.

RETENCIÓN URINARIA Retención urinaria es causa de dolor. Retarda alta. Descompensación. 5 al 70%. Aumenta con la edad. Comorbilidades: neurológicas Medicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas. Cantidad de líquidos. Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane. Analgesia: opioides.

PREDICTORES RAZA TIPO DE CIRUGÍA DOLOR PREOPERATORIO EDAD ANSIEDAD SEXO OBESIDAD RAZA

Experiencia y entrenamiento PREOPERATORIO Epidural. Opioide intratecal. Opioide por PCA. Anestesia regional. Analgésicos previos (sind abstinencia). Tratamiento dolor previo. Premedicación ( dolor y ansiedad). Educación al paciente y la familia. Experiencia y entrenamiento

TIPO DE CIRUGÍA

DOLOR CRÓNICO POP 10 A 50% 2 A 10 % DOLOR SEVERO INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX GRANDES Y PEQUEÑAS CX

EVALUACIÓN 2oo1 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Quinto signo vital. Escala numérica. Derecho evaluación (monitoreo continuo). Educación. Desde el 2000 la joint commission EXIGE LA EVALUACION DEL DOLOR en recuperacion. Ha sido dnominado como el 5 signo vital. A pesar de las exigencias y las nuevas tecncas, el dolor pop sigue presentando alta prevalencia y no se sabe la causa

EVALUACIÓN Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

ESCALA DE DOLOR DE OMS

MULTIMODAL MECANISMOS DE DOLOR DOS TIPOS DE MEDICAMENTO DOS RUTAS DIFERENTES

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Anestesia local Anestesia regional Sistémica: VO, IV, IM AINES ICOX 2 Opioides Locales Antineuropáticos Otros: Ketamina, clonidina Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO Infiltración herida AINE Bloqueo DOLOR LEVE DOLOR MODERADO Infiltración herida Opioide (IV o PCA) AINE Bloqueo Infiltración herida Opioide (IV o PCA) Aines Bloqueo DOLOR SEVERO Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

CATÉTER EPIDURAL Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2

UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones

BENEFICIOS ESCALAS DE DOLOR MAS BAJAS QUE CON OPIOIDES REDUCE RIESGO DE INFARTO Y ARRITMIAS MEJORA FUNCIÓN INTESTINAL DISMINUYE COMPLICACIONES PULMONARES

REGIONAL Adecuado control del dolor. Menos complicaciones. Menor estancia en recuperación. Mayor satisfacción del paciente.

MENORES EFECTOS ADVERSOS MEJOR ANALGESIA Y MENORES EFECTOS ADVERSOS

PARCHES DE BUPRENORFINA o FENTANYL Deje el parche. Use analgesia multimodal. Efecto techo. Tramadol. Regional continua. Anest Clin Vol 28; 4, 2010, 611-617

CONCLUSIONES 1. No hacemos un adecuado manejo del dolor. 2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio. 3.Usar las herramientas disponibles. 4. Tenga en cuenta los factores asociados. 5.Téngalo en cuenta como un signo vital.

GRACIAS!!!