DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO AGUA Y ELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

AGUA CORPORAL COMPARTIMENTOS: RELACIONADA : AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR RELACIONADA : SEXO : Másculino 60% y Femenino 50% EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR: OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15% ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN) AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

PARAMETROS PRESIÓN ARTERIAL PULSO PIEL Y MUCOSAS EDEMA PESO DIURESIS

MEDIDAS HEMODINAMICAS PRESIÓN VENOSA CENTRAL PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

SODIO CONSUMO DIARIO: CONCENTRACIÓN: EXCRESIÓN: 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia) CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES APARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORES FILTRACIÓN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINAS FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR CININAS

HIPONATREMIA HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crónica ,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS LETARGIA,APATIA DESORIENTACIÓN CEFALEA CALAMBRES ANOREXIA NAÚSEAS ,VOMITO,

SIGNOS TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA Lipidos X 0.002 HIPERPROTEINEMIA Proteinas(< 8grs.) X 0.25 INFUSION : GLUCOSA MANITOL GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA HIPERGLICEMIA Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. INFUSION: Manitol Glicerol HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA: CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL: HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS SIHAD CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO: ICC SÍNDROME NEFRÓTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA : DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido) EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT Na deseado

HIPERNATREMIA SODIO MAYOR DE 160 meq/L PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO: FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA Menor de 3.5 meq/L GRADO : SIGNOS Y SÍNTOMAS: Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300) Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500) Severa < 2.5 (> 500 ) SIGNOS Y SÍNTOMAS: CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

TRATAMIENTO LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO. SI FUESE NECESARIO: GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CÁRDIACO: NaCl 0.9% 90 CC K Cl 14.9% 10 CC

HIPERPOTASEMIA POTASIO > 5.5 meq/L Causas: IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA SIGNOS Y SÍNTOMAS: DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diuréticos ( furosemida) Emergencia: Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 ml X peso X 24 horas. PERDIDA RENAL: 1500 +/- 500 ml / 24 horas PERDIDA DIGESTIVA: 200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) FIEBRE: 150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml

COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA 1000 100 75 5 J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90 BILIS 1500 140 100 10 35 J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90 J.ILEAL 3500 129 116 11 29 L. COLON 3500 80 48 21 22

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

Soluciones más usadas volumen Na+ K+ HCO3 – cal. Dextrosa 5 % 1000 cc 200 NaCL 0.9 % 1000 cc 154 Hipersodio (20%) 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 Kalium ( 20%) 10 27 KCl 14.9% 10 20 HCO3Na 8.4% 20 20 20

SOLUCIONES kALIUM VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS 200 kCAL 154 21.5 73 SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS DEXTROSA 5% 1000 200 kCAL NaCl 0.9 % 154 Hipersodio 20% 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 kALIUM 10 27 KCl 14.9% HCO3Na 8.4%