Directiva Sanitaria para la prevención de anemia mediante la suplementación con Micronutrientes y Hierro en niñas y niños menores de 36 meses Lic. Melissa Daga Caycho

Qué es la anemia? La anemia es una enfermedad que se presenta cuando la hemoglobina en la sangre ha disminuido por debajo de un limite debido a: Deficiencia de hierro en el organismo. Infecciones y enfermedades inflamatorias y otras causas. La población mas vulnerable a la deficiencia de hierro son: Gestantes – Niños Menores de 2 años – Mujeres entre la menarquia y la menopausia

En el año 2016 la DCI en menores de 5 años fue de 13.1%

¿Por que la anemia es tan elevada en niños peruanos? Pobre ingesta de alimentos ricos en hierro (y micronutrientes) desde los 6 meses y en general, especialmente hierro de buena biodisponibilidad (hemínico) de origen animal. Déficit entre el consumo de alimentos ricos en hierro y las necesidades nutricionales: 6 – 18 meses. Reducción de la lactancia materna exclusiva. Baja adherencia a la suplementación y altas necesidades de hierro en la gestación. Bajas reservas de hierro en niños prematuros y de bajo peso al nacer. Alta tasa de infecciones, diarreas y parasitosis, pobre saneamiento básico y practicas higiene no adecuadas. Acceso limitado al paquete completo de cuidado integral de la salud.

Fuente: Plan Nacional de reducción y control de la anemia en la población materno infantil en el Perú 2017-2021

Riesgos de la Anemia y la Deficiencia de Hierro Embarazo: Mortalidad materna Mortalidad Perinatal Bajo peso al Nacer Mortalidad Neonatal Infancia Efectos negativos en desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento. Adultos Baja Productividad y Rendimiento económico.

19%

MINSA: Estrategias centradas en las personas y en la familia Gob. Local Min Trabajo (ESSALUD) Soc. Civil Org. Sector Privado

Intervenciones según Ciclo de la Vida Adolescencia Aumento de ingesta de hierro Desparasitación Retraso del primer embarazo Embarazo Suplemento de hierro y acido fólico Aumento de ingesta de hierro – alimentación balanceada Prevención de infecciones Espacio intergenesico adecuado Neonato Corte tardío de cordón umbilical CNV-CUI-DNI Inicio Temprano de Lactancia Materna 0-6 meses Lactancia Materna Exclusiva Control Crecimiento y Desarrollo 4-6m: Gotas Suplemento Hierro 30d: Prematuros y BPN (Vacunas) 6-24 meses (6-8, 9-12, Mas 12m) Alimentación complementaria rica en hierro hem Suplementación : Gotas, Jarabe, Micronutrientes Control Crecimiento y Desarrollo (Vacunas) Manejo infecciones (EDA, IRA) Sesión Demostrativa de Preparación Alimentos Promoción de Alimentación Saludable y con alimentos ricos en hierro

Como Refuerzo de la Alimentación Actividades Estratégicas Suplementos de Hierro – Consejería y Fortificación casera con Micronutrientes 1 . Tratamiento de Anemia (3mg/kg/d) con Gotas o Jarabe Prevención de Anemia: (2mg/kg/d) Con Micronutrientes y/o Gotas o Jarabe Como Refuerzo de la Alimentación

Directiva Sanitaria N° 068-MINSA/DGSP-V.01

Finalidad Contribuir en la reducción de la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad; y a la protección del estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este grupo poblacional.

Objetivo General Establecer los criterios técnicos y administrativos para la suplementación con micronutrientes y hierro, para la prevención de la anemia en las niñas y niños menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de salud del ámbito de aplicación.

Ámbito de aplicación La presente Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos de salud bajo el ámbito de competencia del Instituto de Gestión de Servicios de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el ámbito regional, del Seguro Social de Salud-ESSALUD, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú. Servirá como referencia para los establecimientos de salud privados y otros prestadores que brinden atención de salud en todo el país.

Disposiciones generales La suplementación con micronutrientes o hierro es una intervención que tiene como objetivo asegurar el consumo de cantidades adecuadas de hierro en niñas y niños menores de 36 meses de edad para prevenir la anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo. La suplementación con micronutrientes o hierro así como el dosaje de hemoglobina forman parte de la Atención Integral de Salud de la niña y el niño incluida en el PEAS. Todas las niñas y niños que se atiendan en establecimientos de salud públicos del ámbito de aplicación recibirán suplementos de micronutrientes o hierro de manera gratuita

Disposiciones generales La suplementación con micronutrientes o hierro según corresponda se debe iniciar con o sin dosaje de hemoglobina. La entrega de los micronutrientes o hierro con la consejería correspondiente y el monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de salud, en domicilio o en otros espacios de atención y cuidado infantil.

Definiciones operativas Adherencia: compromiso activo y voluntario de los padres al cumplimiento del esquema de suplementación. 90% de los micronutrientes, 75% de la dosis de SF Consejería nutricional: Con el propósito de analizar una situación determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella. Consulta nutricional: atención especializada dirigida a la promoción, prevención, recuperación o control nutricional. Suplementación: indicación y entrega de micronutrientes o hierro. Visita Domiciliaria: El objetivo es hacer el acompañamiento, brindar consejería en prácticas saludables y fortalecer la adherencia al suplemento y las practicas adecuadas de alimentación y cuidado del niño.

Definiciones conceptuales Hierro: Es un mineral esencial que ayuda a producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno en la sangre a todas las células del cuerpo, interviniendo en el desarrollo cognitivo, motor y socioemocional de las niñas y niños. Nivel de absorción de hierro de la Leche Materna es del orden del 50%…… Hierro hemínico (hierro hem): Se encuentra formando parte de la hemoglobina, mioglobina, etc. Se encuentra en alimentos de origen animal, tiene una absorción de hasta 15-40%. Hierro no hemínico (hierro No hem): Es el que se encuentra en alimentos de origen vegetal, tiene una absorción de hasta 10%

Suplementación con micronutrientes y hierro La suplementación se inicia a los 4 meses de vida con sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico en gotas hasta los 5 meses con 29 días de edad. Desde los 6 meses de edad se continua con el consumo de Micronutrientes hasta completar los 360 sobres según esquema de suplementación.

Composición de los Micronutrientes COMPOSICION DOSIS HIERRO 12.5 mg. (hierro elemental) ZINC 5 mg. ACIDO FOLICO 160 ug VITAMINA A 300 ug RE VITAMINA C 30 mg.

Consejería para la suplementación Brindar consejería a la madre o cuidador de la niña y el niño de acuerdo a la normatividad vigente, enfatizar los siguientes contenidos: Importancia de la prevención de la anemia: Que es la anemia? Causas y posibles consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil. Importancia y beneficios del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro y de los sobres de MN Importancia del esquema de suplementación. Importancia de las prácticas saludables del cuidado infantil.

Preparación del Micronutriente

Dosaje de hemoglobina Para determinar el valor de la hemoglobina en la niña y el niño menor de 36 meses, se utilizarán métodos directos como la espectrofotometría y el hemoglobinómetro El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementación con micronutrientes o hierro. La determinación de hemoglobina en niñas y niños, se le realizará a los 6 meses de vida, así como a los 6 y 12 meses después de iniciada la suplementación con micronutrientes.

Gotas o Jarabe según dosis Para la Dosificación de Tratamiento de Anemia Pueden presentarse las siguientes situaciones: Cuando el Niño Administrar Hierro NO esta consumiendo Micronutrientes en polvo Gotas o Jarabe según dosis SI esta consumiendo Micronutrientes Gotas o Jarabe según dosis Restando el Hierro que aportan los Micronutrientes o + o RM N° 028-2015/MINSA, que aprueba la Guía de práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención

Gracias! melissadaga@gmail.com