ENTENDIENDO Y UsANDO SU SEGURO DE SALUD nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

¡¿Quién es ENROLL Virginia!? Número para hacer citas: 1-888-392-5132 ¡Revisa donde puedes encontrar ayuda! ¡Encuentra los próximos eventos y talleres! nÚmero de ENRolL VirginiA: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

¿Por qué tener un seguro de salud? ¡Es la ley! O afronte una multa de impuesto Asegure la seguridad financiera Prevenir la enfermedad y/o una lesión Un hogar médico Maneje condiciones de salud crónicas nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

I have Insurance……. Now What? Usando su seguro nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

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Servicios Preventivos Gratuitos Visitas de bienestar de salud (1 por año) Presión de sangre y detección de colesterol Detección de cáncer   Detección de depresión   Detección de diabetes  Asesoramiento de dieta para adultos con enfermedades crónicas Detección VIH/ETS y asesoramiento Detección de la obesidad y asesoramiento Vacunas Detección de uso de alcohol/tabaco y asesoramiento Anticonceptivos nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Entendiendo su Cobertura de Salud La Cuota Mensual Red de proveedores (Dentro del red contra Fuera del Red) Deducible Copago Coseguro Máximo Fuera-del-Bolsillo En el peor de los casos o cuidado de enfermedad crónica Médico de atención primaria o Proveedor contra Especialista Premium: monthly fee for your insurance Network: a group of providers that your health insurer has contracted with to provide health care services at a discount. Deductible: amount you must pay in services before your health insurance or plan begins to cover you. Copay: a fixed amount you must pay as you receive a service or prescription drug Coinsurance: a percentage amount you must pay for certain services after paying your deductible (e.g., 20%) Out-of-pocket maximum: the absolute maximum you will pay during your policy year. After that, your insurance covers 100% of the costs. It takes into account your deductible, copays and coinsurance (NOT premium). Provider or PCP: Primary Care Provider is the general doctor who you see for most health problems. Specialist: Specialist focuses on a specific type of medicine, such as Cardiologist for heart-related problems or Endocrinologist for hormone or metabolic disorders, such as diabetes and thyroid disorders nÚmero de ENRolL VirginiA: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

“Gastos-Fuera-del-Bolsillo” 11/14/2017 “Gastos-Fuera-del-Bolsillo” 1 2 Paciente/Consumidor Facilitator Notes: SPEAK: -Co-payment/Co-pay is a fee you pay each time you see a doctor, get other services, or fill a prescription. CLICK THE DOWN ARROW several times to go over co-pays and co-insurance -Coinsurance is the percentage a covered person must pay (for example, 20 percent) of the allowed amount for covered health services after the health plan begins to pay, usually once the plan deductible has been met. This may also refer to the percentage of covered expenses paid by a health benefit plan. Please take into consideration: You don’t usually have to pay both a copay and coinsurance on the same healthcare service. For example, it would be unusual to pay a $40 copay for a doctor’s office visit, and then also have to pay a coinsurance of 20% of the cost on that same visit. NEXT SLIDE Cuota Mensual Copagos o Coseguro nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Diferentes Tipos de Seguros HMO POS PPO Cobertura de Red Solamente Adentro del Red (elección limitado de médicos) Adentro y Fuera del Red (más amplio elección de médicos) Adentro y Fuera del Red (más amplio elección de médicos; posiblemente cubre en varios estados) Médico de atención primaria (MAP) Debe seleccionar un MAP cuando te inscribes Debes seleccionar un MAP cuando te inscribes No require seleccionar un MAP cuando te inscribes Servicios de Laboratorio Debe visitar solamente dentro del red; normalmente solo hay uno disponible. Puede visitar laboratorios independientes preferiblemente dentro del red Servicios de Recetas Médicas Debe visitor farmacias dentro del red; normalmente en sitio Puede visitar a culquier farmacia Atención de Urgencia Debe visitor centros de atención de urgencia dentro del red Típicamente puede visitor cualquier atención de urgencia que acepta su seguro Servicios Principales Debe visitar a hospitales dentro de la red Cualquier hospital (revisa seguro) Cuidado de Emergencia (911) Puede visitar a cualquier hospital Petición de Reembolso para Fuera de la Red No disponible Debe presenter una petición de reembolso Tipo de Negocio Un solo edificio con todos los servicios en sitio Generalmente tiene oficinas independientes para cada medico Ejemplos Kaiser Permanente, Carefirst, Anthem HealthKeepers Carefirst, Anthem HealthKeepers Carefirst, Innovation Health

nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG Escenarios Plan de Bronce (HMO) Deducible: $4000 Cuota Mensual: $42 Copago: $30, $40 después del deducible Coseguro para otros servicios: 30% después del deducible Plan de Plata (PPO) Deducible: $500 Cuota Mensual: $175 Copago: $30, $50 Coseguro para otros servicios: 20% después del deducible Plan de Plata (POS) Deducible: $200 Cuota Mensual: $135 Copago: $20, $40 después del deducible Coseguro para otros servicios: 20% después del deducible Plan de Oro (PPO) Deducible: $0 Cuota Mensual: $265 Copago: $15, $30, después del deducible Coseguro para otros servicios: 20% después del deducible nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Términos Claves en Una Tarjeta de Seguro de Salud Nombre de Miembro Número de Miembro Número de Grupo Tipo de Plan Copago Números de Teléfono Copago de Recetas Médicas Insurance card is proof of your insurance; may look different but with similar information 2. Member number or “subscriber ID” is used to identify you for billing purposes 3. Group number: this number tracks your specific plan benefits and also identifies you 4. Plan type: HMO/PPO/HAS—tells you which specific network you plan is under and which in-network providers your plan participates with 5. Copay: amount you will owe per visit 6. Phone number: number to call when you have questions about in-network providers, what your plan covers. 7. Prescription Copay: how much you will owe for each prescription drug you fill nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG Resumen de Beneficios Un resumen que es fácil de entender sobre sus beneficios del seguro de salud Le ayuda a tomar una decision informada sobre cual plan elegir Explica la cantidad que su plan de salud cubre para cada servicio Incluye 2 situaciones médicas communes (cuidado de diabetes y nacimiento) para explicar como el plan cubriría cada situación. nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG Answers all questions related to your insurance coverage, including how much it covers for each sericec. Go over a few of the questions. nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Explicación de Beneficios (EDB) Esto no es una factura Después de su visita al médico, Ud. va a recibir un EDB de su compañía de seguro Un EDB es un resumen de los gastos totals para su visita y explica como se comparte los gastos entre Ud. y su compañía de seguro. Ignore 2-5 6. How much your insurance plan covered for the service 7. How much you owe (difference between total charge and covered amount) It EXPLAINS but does not charge you just yet. Bill should arrive in mail soon You do not always owe; depends on the type of service and your coverage ¿Aún tienes dudas? Llámenos o visita www.getcoveredamerica.org/es-connector/ para hacer una cita. nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

¿Dónde Debes Ir por tu Cuidado? Marque 911 si Ud. tiene una emergencia que amenaza la vida Atención de Urgencia si Ud. tiene una situación que no amenza la vida Ej: brazo o pierna quebrada, lesión grave, dedo cortado, quemadura seria Proveedor de Cuidado Primaria (PCP) o Médico: Visitas de Bienestar de Salud (un reviso anual/examen físico) Visita de enfermedad Especialista Si Ud. tiene una condición médica (de corazón, pulmones, huesos, etc.) que su PCP no puede curar: Diabetes  Endocrinólogo Cáncer Cervical  Ginecólogo Enfermedad de Cardíaca  Cardiólogo nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Preparando para Su Primer Visita al Médico Asegurase de hacer su cita con adelanto nota: si Ud. necesita cancelar, asegurase de llamar a lo menos un día antes para evadir un cobro www.zocdoc.com Llegue temprano para llenar formularios de registración (formulario de privacidad de salud, formulario de historia médica, lista de medicamentos tomadas, etc.) Traiga su tarjeta de seguro y una identificación con foto Traiga su lista de medicamentos Paga su copago (si hay una) cuando Ud. termina y pide un recibo Guarda sus recibos y cualquier reporte en un archive en la casa nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

En Su Visita con el Médico Sea honesto con su médico sobre: Su estilo de vida, familia, y historia médica Medicamentos – pide una nueva receta si la necesitas o si el médico te da uno, revisa para ver si es genérico o si es una medicina de marca (los copagos son diferentes) ¡Traiga un Cuaderno y una Pluma! Anota instruciones para tomar medicamentos o cualquier otro tratamiento ¡Haga preguntas! ¿Cuál es mi problema principal? ¿Que debo hacer? ¿Por qué es importante que yo hago esto? ¿Cómo puedo ver a una especialista? ¿No te sientes satisfecho? ¡Cambia su PCP/proveedor! di nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Próximos Pasos Despúes de su Cita Haz una cita de seguimiento si es necesario (su medico le dirá) Obtenga su receta médica si es necesario y siga los instrucciones cuidadosamente Llama a la oficina de su médico: Si Ud. experimenta culquier efecto secundario o tiene otras problemas con sus medicinas Si sus síntomas se empeoran Para obtener los resultados de cualquier examen que has tenido Para obtener una explicación de los resultados de su examen nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Pagando su Cuota Mensual 1. Por Correo 2. Por Teléfono 3. Por Internet nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

Pagando su Cuota Mensual por Internet Registra y haz una cuenta en el sitio de Internet de su asegurador Provee su identificación de miembro y su fecha de nacimiento Confirme su cuenta por medio de su correo electrónico Ingrese a su cuenta Haz click en “My coverage & costs” o“Pay my premium” Ingrese su información de pago (tarjeta de crédito o cuenta bancaria) Entrega la información nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG Acceso de Internet Descubre mucho más: Detalles de beneficios Reporte de Gastos, EDB Encuentra a un Médico Gastos pagados fuera-del-bolsillo Herramientas útiles Herramientas para buscar precios de medicamentos Jessica Mercado nÚmero de ENRolL Virginia: 1-888-392-5132 www.enrolLVa.ORG

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