CARDIOPATIAS EN EL PERIODO NEONATAL DRA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ PEDIATRA- NEONATOLOGA.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS Naturaleza y gravedad del defecto anatómico. Efectos intrauterinos del defecto anatómico. Alteraciones de la fisiología cardiovascular secundaria a los efectos de la circulación transicional.

PRINCIPALES FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS Cianosis Insuficiencia cardiaca congestiva Choque cardiogenico Soplo cardíaco asintomático Arritmia Alteración en los pulsos periféricos

ABORDAJE DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA Antecedentes familiares Antecedentes obstétricos Antecedentes personales Examen físico Presión arterial en las 4 extremidades Exámenes complementarios

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA Signos vitales. Coloración de piel y mucosas. Patrón respiratorio. Palpación del precordio Auscultación cardíaca Hepatomegalia Palpación de pulsos periféricos en las 4 extremidades. Temperatura y llenado capilar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA HEMOGRAMA GASOMETRIA RADIOGRAFIA DE TORAX ELECTROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA CATETERISMO CARDIACO

COMUNICACIÓN INTERATRIAL 8-10% Doble frecuencia sexo femenino 1 caso x c/1000 RN vivos Mayoría cursa asintomático 2% de RN : ICC período neonatal TIPO DE CIA: SENO VENOSO: techo aurícula OSTIUM PRIMUN: cojinete endocárdico OSTIUM SECUNDUM: foramen oval

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR 1.5-3.5 x c/1,000 RN término. 4.5-7 x c/1,000 RN prematuros. Frecuencia general: 5-50 x c/1,000 RN . Predominio sexo femenino. 20% se presenta sola. 10% manifestaciones en el RN. 1ra. causa de ICC: después 2 semanas de vida. Trisomía 13,15,18 21. 25% tienen MFC extracardíacas. Tipos: Perimembranosa: septum membranoso. Muscular: septum muscular

TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS 5-8% de las cardiopatías. Sexo masculino (2:1 – 3:1) Más frecuente hijo de madre DM. 20.1-30.5 x c/ 100,000 RN vivos. Principal causa de ingreso por cardiopatía en la 1ra semana de vida. CONSISTE EN: Origen de aorta, posición anterior, VD Origen art. pulmonar, posición posterior, VI

VENTRICULO HIPOPLASICO Doble frecuencia : sexo masculino. 1ra. causa de cianosis e ICC :1ra semana de vida. 0.36% RN vivos en México. 25% fallecen 1ra semana de vida. 15% fallecen en el 1er mes de vida CONSISTE EN: Hipodesarrollo de AI y VI, con estenosis severa o atresia de la válvula mitral y aórtica.

COARTACION AORTICA 6% de las cardiopatías 1 x c/7,000RN vivos 13-17% fallecen en período neonatal. Mayor frecuencia en prematuros y sexo masculino. Sexo femenino: Sd. de Turner. 6% tiene MFC extracardíacas. CONSISTE EN: Estrechamiento del istmo aórtico, a nivel de la unión del 4 arco aórtico y distal al origen de arteria subclavia izquierda.

COARTACION AORTICA 2 TIPOS: PREDUCTAL: Hipoplasia tubular del istmo aórtico. El flujo sanguíneo de la mitad inferior del cuerpo está dado por sangre desaturada proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto arterioso. POSDUCTAL: Obstrucción de la pared posterior de la aorta. El flujo sanguíneo de la mitad inferior del cuerpo está dado por sangre oxigenada procedente del lado izquierdo del corazón.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO 5- 10% de las cardiopatías. 8 x c/1000 RN vivos 45% casos: menores de 1,750 gr. 80% casos: menores de 1,200 gr. 90% casos: RN con SDR. 1 caso x c/ 1,500 RN vivos en México CONSISTE EN: Comunicación anómala entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.

TETRALOGIA DE FALLOT CONSISTE EN: 1) Estenosis de la arteria pulmonar (EP) 2) Comunicación interventricular (CIV) 3) Cabalgamiento aórtico 4) Hipertrofia de ventrículo derecho. En la práctica clínica son dos los elementos anatómicos esenciales del Fallot clásico: EP y CIV.

GRACIAS

VALORES DEL LCR RECIEN NACIDO ASPECTO: Transparente COLOR: Amarillo PROTEINAS:65mg/dl GLUCOSA:50 mg/dl GRAM: Negativo NORMAL: ASPECTO: Transparente COLOR: Agua de roca PROTEINAS: 20-170mg/dl GLUCOSA:2/3 sérica GRAM: Negativo

VALORES DE LIQUIDO SINOVIAL ASPECTO: Hemato-purulento PROTEINAS: 2.64 grs. GLUCOSA: 36 mg/dl PELICULA: Negativa GRAM: Negativo NORMAL: ASPECTO: Claro PROTEINAS: GLUCOSA: < 40mg/dl. PELICULA: Negativa GRAM: Negativo

EKG TAQUICARDIA VENTRICULAR

INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL INTERVENCIONES Terapéuticas Diagnósticas DEFINICION ANATOMICA DETERMINACIONES HEMODINAMICAS

INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL INTERVENCIONES: TERAPEUTICAS: Septostomía auricular con balón Valvuloplastia pulmonar con baló Valvuloplastia aortica con balón Angioplastia con balón de la Co. Aórtica Embolización de comunicaciones vasculares anómalas DIAGNOSTICAS: Biopsia endomiocárdica