LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández.

El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

Introducción Electrolitos : Son compuestos químicos que disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio , magnesio Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato , fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes. Osmolalidad :Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.

ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra. Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones Cationes un ion , con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones

INTRODUCCION ELECTROLITOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES El principal componente es el agua Constituye alrededor del 50-60 % del peso corporal total

Valores normales de los liquidos electrolitos Valores normales sodio 135 a 145 meq/l potasio 3.5 a 5.5 meq/l cloro 96 a 110 meq/l bicarbonato 22 a 26meq/l calcio 8.5 a 10 . 5 mg/dl fosforo 2.5 a 4.5mg/dl magnesio 1.7 a 2.7 mg/dl otros osmolaridad 290 a 310mosm/l Anion gap 8 a 16 meq/l

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT) Este se divide en dos compartimientos: 1-Extracelular:comprende solo 1/3 del ATC 2-intracelular: los 2/3 restantes. El agua extracelular constituye el 20% del peso del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic . Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico

Balance hidrico Ingreso/dia egreso ml/dia Ingesta de agua 1400 orina 1500 Agua en los alimentos 850 piel 500 Agua de oxidación 350 Tracto respiratorio 400 heces 200 total 2600

Control del volumen Osmoreceptores baro receptores

Composición de los compartimientos liquidos El liquido extracelular: Na (catión) Cl y bicarbonato(aniones) El liquido intracelular y el Mg y aniones de potasio y proteínas. Bomba NaK activado por ATP que se localizan en las membranas celulares Presión osmótica: movimiento del agua atraves de la membrana celular , que depende de la osmosis

Determinantes: concentración de Na Glucosa Urea( BUN) Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2.8 Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)

Intercambio normal de liquidos y electrolitos Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de H2O: Ingestión (75%) Alimentos sólidos. Perdidas: Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l. Por orina 250ml heces 600ml perdidas insensibles(piel 75%, pulmones 25%)

Perdidas insensibles pueden aumentar por factores: fiebre Hipermetabolismo Hiperventilación

Alteración en equilibrio de los líquidos La alteración mas común en un paciente Qx. Es el déficit de volumen extracelular: Agudo: signos cardiovasculares y del SNC Crónico: signos tisulares como disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.

Déficit de volumen En un paciente postqx. Son: Perdidas de líquidos gastrointestinales Aspiración nasograstrico Vómitos Diarrea Fistulas Secuestro secundario a lesión de tejido blando Quemaduras Procedimientos intrabdominales (peritonitis, o cirugía prolongada )

Exceso de volumen extracelular Puede ser: Iatrogénicos Disfunción renal Insuficiencia cardiaca congestiva cirrosis

Signos y síntomas de alteración de volumen sistema Déficit de volumen Exceso de volumen generalizado Perdida de peso Dism. De la turgencia de la piel Aumento de peso Edema periférico cardiaco Taquicardia ,hipotensión, venas del cuello colapsadas Aumento del GC,PVC, venas del cuello distendidas renal Oliguria, hiperazoemia gastrointestinal íleo Edema intestinal

Composicion de las secresiones gastrointestinales Tipo de secresion Volumen m/24hrs Na (meq/L) K CL meq/L Hco3 estomago 1000-2000 60-90 10-30 100-130 Intestino delgado 2000-3000 120-140 5-10 90-120 30-40 colon 60 30 40 pancreas 600-800 135-145 70-90 95-115

Trastornos hipovolemicos sodio total del organismo: Insuficiencia sodio en la dieta Hemorragias Perdidas de sodio por la piel: sudoracion excesiva, quemaduras Perdidas por vias gastrointestinal Drenaje extremo Fistula Vomito por succión naso gástrica inflamación intersticial diarrea

Cambios de volumen los cambios de Na sérico son inversamente proporcional al H2O total del cuerpo. hipo

Causas de una verdadera deplesion de volumen Perdidas gastrointestinales: gástricas: vómitos, succión naso gástrica Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea, fistulas, tubos de drenajes Sangrados B. Perdidas renales: Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica, insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de sal Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica

C. Perdidas por piel o respiración: Aumento de perdidas insensibles Sudor quemaduras Otros: lesiones de la piel, drenaje pleural O reformacion del drenaje , broncorrea

D. secuestro a tercer espacio: Obstrucción intestinal o peritonitis Lesiones por aplastamiento y fracturas Pancreatitis aguda Sangrados Obstrucción del sistema venoso mayor

Líquidos de sostén Agua:2000ml/dia Na: 75ª 100 meq/dia K+: meq/dia déficit de volumen Na+deficit(meq): 0.5 * peso kg *(Na deseado-Na de px) Agua deficit (litros):sodio actual * ACT sodio deseado ACT: peso en kg*0.6

HIPONATREMIA La [] de Na disminuye , cuando hay un exceso de agua extracelular en relacion con este ion. Perdidas renales: exceso de diureticos Deficiencia de mineralocorticoides Nefritis Sodio urinario > 20mmol

Hiponatremia Perdidas renales: Exceso de diuréticos Def. de mineral corticoides Alcalosis metabólica cetonuria Perdidas extrarenales: Vomito Diarrea Tercer espacios Pancreatitis Peritonitis Traumatismo muscu. Sodio urinaria<10mmol

Manifestaciones clinicas SNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de la presion intracraneal Musc.Esqueletico:debilidad , fatiga, Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa Cardiovascular: hipotensión y bradicardia Renal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica

Hipernatremia Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento de sodio mayor que el del agua. Esta puede ser alto , ajo o normal. Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica, manitol, glucosa y urea , dodio urinario >20mmol/l Extra renales: sudaracion excesiva Diarrea en niños, sodio <10mmol/l (ssn al 0.45, 0.30)

Hipernatremia Normal: perdidas renales(diabetes insípida nefrogenica o central. Perdidas extra renales: perdidas insensibles , piel , respiratoria Reemplazo de agua. Alto: hiperaldosteronismo primario sd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio hipertónico Sodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)

Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia SNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad, delirio, coma Msc. Esqueleticas: debilidad Cardivasculares: taquicardia , hipotension y sincope Renal:oliguria Metabolicas: fiebre

Hiperpotasemia Es la [] serica de k > de los limites normales de 3.5 a 5.0 meq/l . Este se dee a un curso excesivo de k, que provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio. La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal

síntomas gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico intestinal y diarrea Neuromusculares: debilidad o parálisis ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco, onda t en espiga, onda t prolongada Qrs ensanchado, fibrilación ventricular

Hipopotasemia Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las causas: Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o nutrición parenteral. Excreción renal excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos Perdidas de secreciones gastrointestinales

EKG: onda u Aplanamiento de la onda t Cambios en el segmento st arritmia

Hipercalcemia []serica de calcio <de los limites normales de 8.5-10.5 meq/l Causas: Pancreatitis Infecciones masivas de tejidos blandos Insuficiencia renal Fistulas pancreaticas y del ID , hipoparatiroidismo

Sintomatología Parestesias de la cara Calambres Estridor Tetania EKG: QT prolongado Inversión de la onda t Bloqueo de la rama cardiaca Fibrilación ventricular

HIPERMAGNESEMIA Rara vez se presenta Se observa cuando hay deterioro de la fx renal. Sintomas : nauseas, vomitos ,deilidad y letargo y disminucion de los reflejos , hipotension. EKG:aumento del intervalo pR Onda Televada

HIpomagnesemia Problema común en pates hospitalizados en uci Causas: consumo deficiente( inanición uso prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea , mala absorción , pancreatitis aguda Sintomas: temblores musculares, tetania

soluciones Una solución será ISOTONICA cuando una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen. Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

Soluciones iv Mosm/l Na meq/l K Ca++ Meq/l Cl-meq/l HCO3 Glucosa Gm/l Nacl, ssn media normal 154 77 Nacl. 0.9%ssn normal 308 Nacl3% hipertonica 1026 513 Lactato de ringer 274 230 4 3 109 28 ringer 309 147 5 156 Dextrosa al 5% 278 50 Dw5%en salino 432 38.5 Dw 5% en salino 586 Dw al 5% mixto 556 100 DW al 50%dextrosa al 50% 2520 500

Terapia con liquidos y electrolitos Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de []. Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular El cloruro de Na 0.45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales

La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua Dw 5% .1/4nde ssn Hiponatremia: Se administra sodio cuando existen sintomas neurologicos , se utiza el ssn normal al 3%