Fisiología del ciclo menstrual Dra. Ortiz GO

Sumario Introducción Regulación Neuroendocrina Ciclo Ovarico 3.1 Fase folicular 3.2 Ovulación 3.3 Fase lútea 4 Ciclo endometrial 4.1 Menstrual 4.2 Proliferativo 4.3 Secretoria

Introducción Origen de la célula germinal primordial surgen en el primer mes de gestación en el saco vitelino. 3er mes migran hacia la corteza ovárica en desarrollo. 5to mes se diferencian en ovogonias. 7mo mes inician miosis y se detiene en la profase (ovocito primario)

Introducción En la pubertad han sufrido regresión quedando solo 400,000 y de estos solo 450-500 llagaran a la ovulación.. El ciclo menstrual normal esta definido por dos fenómenos: ovulación y menstruación.

Introducción Fisiológicamente el ciclo puede ser regular o variable considerando un rango de normalidad entre 21-35 días con flujo de 2-6 días y perdida hemática de 50-150 ml. El inicio de este ciclo se manifiesta con la menarquia (10 – 14 años) y culmina hasta la menopausia (45-55 años).

Regulación neuroendocrina Esta dada por un sistema de retroalimentación negativa a través del eje hipotálamo – hipófisis – ovario. Los bajos niveles esrtogenicos y progesterona que caracterizan la etapa menstrual ocasionan por este mecanismo liberación de GRh en el hipotálamo Esta hormona posee receptores en la hipófisis y estimula la producción y liberación de FSH. Esta a su vez induce la liberación de estrógeno en los folículos ováricos y la maduración de los mismos

Cuando los estrógenos alcanzan un nivel plasmático umbral suprimendo la liberación de FSH por dos mecanismos: Indirecto: a nivel hipotalámico Directo: a nivel de la hipófisis También estimulan la descarga de LH, esta se encarga de provocar la ovulación, transformar el ovocito primario en secundario y transformar el folículo residual en cuerpo lúteo

El cuerpo lúteo produce estrógeno y progesterona en mayor cantidad generando inhibición de FSH y LH en hipotálamo e hipófisis provocando degeneración del cuerpo lúteo a los 12 o 16 días post ovulatorios en ausencia de embarazo. La disminución de estrógeno y progesterona consecutivo a lo anterior estimula el aumento de FSH y por lo tanto la reanudación del ciclo.

Variaciones Hormonales

Ciclo ovárico Simultáneo al proceso hormonal se producen cambios a nivel del folículo ovárico determinado por la variación endocrina definiendo las siguientes fases:

Ciclo ovárico Fase folicular (10-14 dias) controlada por FSH. Maduración del folículo ovárico que consiste en un aumento de volumen y tamaño, las células foliculares se multiplican, el estroma se diferencia y desarrolla hasta terminar en la formación del folículo DE Graaf

Ciclo ovárico Producción hormonal células de la teca interna producen androstenediona células de la granulosa convierten los andrógenos en estrógenos y producen también inhibina, filiostatina y activita que regulan a la FSH.

Ciclo ovárico Ovulación (día 14) Controlada por LH En esta etapa surgen cambios estimulados por la LH: Transformación del ovocito primario en secundario

Ciclo ovárico Se genera aumento del flujo sanguíneo en los ovarios con fugas capilares que culminan en edema y descargas de histamina, prostaglandinas y colagenasas, lo que debilita la pared más delgada del ovario Perdida de flujo sanguíneo en la pared por presión del folículo ovárico formándose el estigma que degenera al igual que la pared en contacto formándose una abertura que descarga el ovocito hacia el infundíbulo del oviducto

Ciclo ovárico Fase Lútea (día 14-28) Es regulada por las variaciones de la LH: Posterior a la ovulación se da la hemorragia en el folículo residual generando el cuerpo hemorrágico, mientras se da el aumento de las concentraciones plasmáticas del la LH que convierten esta estructura en cuerpo lúteo, adquiriendo función de glándula endocrina

Ciclo ovárico Producción de estrógeno y progesterona en mayor cantidad las cuales inhiben FSH y LH provocando degeneración del cuerpo lúteo a los 12-16 días en ausencia de embarazo, con la formación de cuerpo blanco o cicatrizal Si sobreviene el embarazo la HGCH conserva el cuerpo lúteo por 3 meses y luego la placenta conserva el control hormonal

Ciclo Endometrial El endometrio posee dos capas con irrigación independiente; 2/3 superficiales forman la llamada capa funcional que esta irrigada por las aa. Helicoidales y que se desprenden durante la menstruación; la otra capa basal o profunda esta irrigada por las arterias rectas El endometrio responde a los cambios hormonales del ciclo ovárico, presentando 3 fases:

Ciclo Endometrial Fase menstrual: días 1-4 Coincide con la degeneración del cuerpo lúteo en ausencia de embarazo Inicia el primer día de la hemorragia Un par de días después las aa. Espirales se contraen llevando a isquemia y necrosis de la capa funcional, luego se dilatan y se rompen provocando hemorragias con parches de capa funcional por 3 a 4 días

Ciclo Endometrial Fase proliferativa días 4-14 Coincide con el aumento de estrógeno producido por los folículos ováricos en maduración Esta hormona estimula la reepitelizacion endometrial y la reconstrucción de glándulas endomentriales y de arterias helicoidales a partir de la capa basal

Ciclo Endometrial Fase secretora días 15-28 Coincide con el aumento de la progesterona producido por el cuerpo lúteo (48-72 hrs. después de la ovulación). Esta hormona estimula la producción y acumulación de glucógeno en las glándula endometriales (máximo 6-7 días), volviéndose tortuosas y preparadas para nutrir el producto si se da la implantación. Las arterias se vuelven mas enrolladas y hay edemas del estroma. La infiltración de linfocitos y polimorfonucleares anuncia la siguiente etapa (Fase Menstrual).

ANEXO

Gracias.